롯데손해보험 실비 청구, 서류 및 절차 완벽 안내

[롯데손해보험 실손의료비(실비) 보험금 청구 FAQ]

1. Q: 실손의료비(실비) 보험금이란 무엇인가요?
A: 가입자가 실제 부담한 병원·약국 진료비(공단·의원부담금 포함)를 보장 한도 내에서 보상해 주는 보험입니다.

2. Q: 보험금 청구 시 필요한 기본 서류는 무엇인가요?
A:
1) 보험금 청구서 (롯데손해보험 소정 양식)
2) 진료비 영수증 원본(“진료내역서” 등 포함)
3) 진단서·소견서·처방전(진료 목적·내용 확인용)
4) 제증명 발급비 영수증(진단서 등 발급비용 청구 시)
5) 통장 사본(환급 계좌 확인용)
6) 신분증 사본(주민등록증·운전면허증 등)

3. Q: 미성년자가 청구할 때 추가서류가 필요한가요?
A:
– 법정대리인(부모) 신분증 및 관계 입증 서류(가족관계증명서 등)
– 미성년자 본인 통장 사본(보호자 계좌로 받을 시 보호자 통장 사본)

4. Q: 청구 절차는 어떻게 되나요?
A:
1) 서류 준비
2) 우편 또는 팩스 제출 (롯데손해보험 고객센터)
3) 접수 안내 문자/이메일 수신
4) 심사(원본 확인·의무기록 조회 등)
5) 지급 결정 및 입금

5. Q: 온라인(모바일/홈페이지)로도 청구가 가능한가요?
A:
– iOS/Android ‘롯데손해보험 Liiv ON’ 앱 또는 홈페이지(www.lotteins.co.kr) → My지급/보험금청구 → 실손의료비 청구 → 사진 업로드 후 전송
– 전용 스마트청구 이용 시 스캔·사진만 찍어 제출 가능

6. Q: 서류 제출 주소·팩스 번호는 어떻게 되나요?
A:
– 주소: (우)07323 서울특별시 영등포구 국제금융로 10, 21층 (여의도동) 롯데손해보험 고객센터
– 팩스: 02-3707-8451

7. Q: 보험금 청구 기한은 언제까지인가요?
A:
– 진료·치료 종료일(처방일)로부터 3년 이내 청구해야 합니다.

8. Q: 청구 후 보험금은 언제 지급되나요? A:
– 서류 도착 후 통상 5영업일 이내 심사 완료
– 빠르면 3영업일 내 입금, 최대 10영업일 소요

9. Q: 비급여·선택진료비(특진비·상급병실료 등)도 보장되나요?
A:
– 특약 가입 여부에 따라 보장 범위가 다릅니다. 가입한 특약(선택진료비, 상급병실료 등) 확인 후 청구하세요.

10. Q: 진료비 내역서에 건강보험 적용 내역이 누락됐어요.
A:
– 의료기관에 ‘진료비 세부내역서(비급여·급여 구분 명시)’ 발급 요청
– 건강보험심사평가원 홈페이지에서 진료내역 조회 후 출력해 제출

11. Q: 외국에서 진료받은 경우에도 청구할 수 있나요?
A:
– 해외 진료비 영수증(원화·외화 모두 가능)
– 진료 내역 상세 기재된 소견서·진단서(영문·현지어는 국문 번역문 첨부)

12. Q: 보험금 지급이 거절되었는데, 재심사 요청은 어떻게 하나요?
A:
1) 고객센터(☎ 1588-3344) 접수
2) 이의신청서 작성 후 관련 증빙 추가 제출
3) 내부·외부심의위원회 재심사 진행

13. Q: 보험금 수령 후 취소·환급은 가능한가요?
A:
– 이미 지급된 보험금은 특별한 사유(오청구·이중청구 발견 등) 외에는 환급이 어렵습니다.
– 보상 기준 오류나 중복 청구 확인 시 회사가 환수 절차를 진행할 수 있습니다.

14. Q: 궁금한 점이 있으면 어디에 문의해야 하나요?
A:
– 롯데손해보험 고객센터: ☎1588-3344
– 이메일: [email protected]
– 홈페이지 1:1 문의 게시판
– Liiv ON 챗봇/콜센터

15. Q: 보험약관 및 보장 내역은 어디서 확인하나요?
A:
– 홈페이지(www.lotteins.co.kr) → 고객서비스 → 약관·서류 → 실손의료비 약관
– 모바일 앱 Liiv ON → My보장분석 → 약관 사본 다운로드

以上 FAQ를 참고하셔서 필요한 서류를 준비하시고 간편하게 청구하세요.

롯데손해보험 실손의료비(실비) 보험금 청구 절차와 필요 서류를 단계별로 정리해 드립니다.

표 대신 글과 번호·글머리 기호를 활용해 최대한 상세히 안내해 드리니 차근차근 따라 해 보세요.

1. 실비보험금 청구 전 준비 사항 1) 가입 상품 확인 - 본인이 보유한 상품이 ‘실손의료비(보장형·표준형·알파형 등)’인지 확인합니다.

- 보장 한도, 면책금(자기부담금) 비율, 비급여 항목 포함 여부를 미리 숙지하세요.



2) 피보험자·피청구인 정보 파악 - 피보험자(환자) 성명, 주민등록번호, 가입 증서 번호, 연락처, 계좌번호 등을 준비합니다.



2. 필요 서류 목록 • 보험금 청구서 - 롯데손해보험 보험금 청구서를 사용합니다.

지점 방문, 우편·팩스, 모바일 앱·홈페이지에서 내려 받을 수 있습니다.

- 모든 항목(환자 정보, 진료일자·진료기관, 청구 금액·사유 등)을 빠짐없이 기재하고, 서명(또는 날인)합니다.

• 진료비 영수증 원본 - 입원·통원 진료비, 처방 조제비 영수증을 날짜별·기관별로 모아 둡니다.

• 진단서 또는 소견서 - 입원·수술·질병 상태를 증명할 수 있는 진단서(유료 발급) 또는 진료소견서(무·유료 기관별 상이) • 진료기록 사본(의무기록지) - 진단명·치료 내역 확인용으로 청구하며, 필요 시에만 요청됩니다.

• 통장 사본 - 보험금 수령을 위한 계좌 확인용(예금주와 피보험자 일치)

3. 청구 절차 단계별 안내 1) 서류 준비 - 위 ‘필요 서류 목록’을 모두 갖추고, 누락된 항목이 없는지 재확인합니다.



2) 청구서 작성 - 청구서를 인쇄해 손글씨로 작성하거나, 모바일 앱·홈페이지에서 전자 작성 후 저장합니다.

- 작성 오류나 누락이 있으면 심사가 지연되므로 꼼꼼히 기재하세요.



3) 서류 제출 - 우편 제출: 등기우편(분실 방지)으로 보내시면 분실 위험을 줄일 수 있습니다.

주소: (우)12345 서울특별시 중구 을지로 100 롯데손해보험 실비청구팀 - 팩스 제출: 팩스번호 02-123-4567 - 방문 제출: 가까운 롯데손해보험 지점 또는 고객센터(대표전화 1588-334

4) 방문 - 온라인·모바일 제출: · 롯데손해보험 홈페이지(e-청구 > 실손의료비) · ‘롯데손해보험’ 모바일 앱(청구 접수 메뉴에서 사진·파일 첨부)

4) 서류 검토 및 심사 - 접수 후 1영업일 이내 접수 확인 문자를 받습니다.

- 통상 10영업일 내에 심사가 완료되나, 추가 서류·정보가 필요하면 개별 연락(전화·문자)으로 요청받을 수 있습니다.



5) 보험금 지급 - 심사 완료 후 지정 계좌로 입금되며, 입금 완료 문자를 받습니다.

- 지급 소요 기간은 총 10~20영업일(추가 요청 시 연장될 수 있음)입니다.



4. 유의사항 및 팁 • 원본 서류 보관 - 영수증·진단서 등은 청구 후 1년간 보관하세요.

분실·추가 요청 시 원본 제출이 필요할 수 있습니다.

• 비급여·선택 진료 - 비급여 항목은 보험약관에 따른 보장 한도 및 자기부담률이 적용됩니다.

청구 전 보장 내역을 확인하세요.

• 진료비 이중 청구 금지 - 건강보험공단(국민건강보험)과 중복 청구는 불가합니다.

• 이의신청 절차 - 심사 결과가 부당하거나 일부 금액이 삭감됐다면, 결과 통보 후 3개월 이내에 이의신청이 가능합니다.

- 이의신청서와 근거 자료를 첨부해 재심사를 요청하세요.

• 빠른 처리를 위한 팁 - 청구서와 증빙 서류를 깔끔하게 정리해 제출하면 심사 담당자가 빠르게 확인할 수 있습니다.

- 모바일 앱 이용 시 촬영 화질을 선명하게 하고, 누락 없이 촬영하세요.



5. 자주 묻는 질문(Q&A) Q1. 청구 후 환불 가능한가요? A1. 청구 철회를 원하면 심사 전이라면 고객센터에 연락해 청구 취소가 가능합니다.

심사 완료 후에는 이의신청 절차를 이용하세요.

Q2. 해외 진료비도 청구할 수 있나요? A2. 해외 진료비도 보장 대상이지만, 별도 확인서(현지 진료내역·영문 영수증·번역문 등)를 추가로 제출해야 합니다.

Q3. 임플란트·성형 등 미용 목적 치료도 되나요? A3. 보험 약관상 미용·성형 목적 치료·치아 교정 등은 보장 제외 대상입니다.

심사 전 약관을 확인하세요.



6. 마무리 안내 롯데손해보험 실비보험금 청구는 ‘정확한 서류 준비’와 ‘빠른 제출 방법 선택’이 핵심입니다.

특히 영수증 원본과 진단서 등 증빙 자료를 꼼꼼히 챙기고, 모바일·온라인 청구를 활용하면 처리 속도를 단축할 수 있습니다.

궁금한 점은 롯데손해보험 고객센터(1588-334

4)나 가까운 지점에 문의하시면 친절하게 안내받으실 수 있습니다.

이 가이드대로 준비하셔서 보험금 청구 절차를 차분히 진행하시면, 보다 빠르고 정확하게 실손의료비를 돌려받으실 수 있을 것입니다.