수정하기 - 스테로이드와 예방 접종의 간섭 여부는?

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스테로이드를 투여받고 있거나 투여할 예정인 환자에게는 스테로이드가 면역기능에 미치는 영향과 예방접종 종류(생백신 vs <a href='https://sangseek.com/sangseeks/사백/ko'>사백</a>신)에 따라 접종 시기와 안전성, 면<a href='https://sangseek.com/sangseeks/역원/ko'>역원</a>성(항체 형성 능력)에 대한 고려가 필요합니다. 다음과 같은 세 가지 축을 중심으로 살펴볼 수 있습니다.    1. 스테로이드의 면역억제 정도     ㆍ용량과 기간       - 일반적으로 경구 프레드니솔론(prednisolone) 환산 20mg/일 이상(또는 체중 2mg/kg/일 이상)을 2주 이상 지속 투여하면 면역억제 상태로 간주합니다.       - 흡입형(inhaled) 스테로이드나 국소(관절강, 국소 도포) 스테로이드는 전신 면역억제 효과가 매우 적어 일상적 예방접종을 중단 없이 시행해도 됩니다.     ㆍ투여 경로       - 고용량 전신 투여(정맥 주사 포함)는 면역세포 기능을 억제하여 백신에 대한 반응이 저하될 수 있습니다.       - 반면 근육·피하 주사나 경구 저용량(예: 프레드니솔론 10mg/일 미만)은 대부분 임상적으로 큰 영향이 없는 것으로 봅니다.    2. 백신의 종류별 안전성과 효과     1) 생바이러스 백신(생백신)       - MMR(홍역·볼거리·풍진), 수두, 황열, 경구용 소아마비(현재 한국은 주로 사백신 사용), 로타바이러스 등이 해당합니다.       - 고용량·장기 스테로이드를 투여 중인 환자에서는 생백신 접종을 피해야 합니다. 생백신이 체내에서 약화된 바이러스가 증식하여 접종자에게 병을 일으키거나, 비정상적인 면역 반응을 유발할 위험이 있기 때문입니다.       - 기존에 스테로이드를 투여하기 전 이미 생백신을 접종했다면, 최소 4주 이상 간격을 두고 면역감시(항체검사)를 하는 것이 안전합니다.       - 반대로 스테로이드 중단 후에도 면역세포가 회복되는 데 시간이 필요하므로, 최소 1개월(혹은 3개월)을 기다린 뒤 생백신 접종을 권고합니다.     2) 사백신(불활성화 백신) 및 단백∙다당질 접합 백신       - 인플루엔자(독감), 폐렴구균, 파상풍∙디프테리아∙백일해 (Tdap), B형 간염, HPV, 일본뇌염(사백신) 등이 해당합니다.       - 전신 스테로이드 투여 시에도 보통 안전하게 접종할 수 있으나, 높은 용량·장기 투여 시 항체 형성이 다소 저하될 수 있습니다.       - 가능하다면 스테로이드 시작 전(최소 2주 전)에 사백신을 맞아 면역원성을 확보하는 것이 이상적입니다.       - 이미 스테로이드 투여 중이라면, 저용량·단기간 투여자는 백신 접종을 미루지 않아도 되며, 고용량·장기 투여자는 접종 후 항체형성 정도를 확인(가능한 경우)하여 보호 수준을 평가할 수 있습니다.    3. 임상적 적용 가이드라인     ㆍ스테로이드 투여 전 계획된(예정된) 예방접종       - 고용량 전신 스테로이드를 시작하기 2~4주 전까지 모든 필수 백신(특히 생백신)을 미리 완료합니다.     ㆍ스테로이드 중단 후 생백신 접종 시기       - 적어도 1개월 이상의 ‘스테로이드 무투여 기간’을 거친 뒤 접종합니다.       - 부득이한 경우 항체 검사상 면역이 충분하다면 추가 접종을 생략할 수도 있습니다.     ㆍ긴급히 사백신을 접종해야 할 때       - 전신 고용량 스테로이드 투여 중이라도 파상풍·독감 등 생명을 위협하는 질환 예방 목적이라면 접종을 연기하지 않고 시행하고, 필요시 접종 후 항체가 형성됐는지 확인합니다.      정리하자면, 스테로이드가 면역기능을 억제하는 용량과 기간을 기준으로 생백신은 가능하면 피하고(또는 중단 후 적절한 기간 대기), 사백신은 안전하게 투여하되 면역원성 저하 가능성을 인지하여 사전·<a href='https://sangseek.com/sangseeks/사후 검사/ko'>사후 검사</a>를 고려하는 전략을 취합니다. 이를 통해 환자의 기저질환을 관리하면서도 예방접종의 효용을 최대화할 수 있습니다.