스테로이드와 예방 접종의 간섭 여부는?

[스테로이드와 예방 접종 간섭 관련 자주 묻는 질문]

1. Q: 스테로이드란 무엇이며 면역계에 어떤 영향을 미치나요?
A: 스테로이드는 부신피질호르몬 또는 합성 유사물질로, 항염·면역억제 기능을 가집니다. 고용량·장기 복용 시 백혈구 기능과 면역반응을 억제해 세포성 면역과 체액성 면역이 모두 저하될 수 있습니다.

2. Q: 스테로이드를 복용 중일 때 예방 접종이 가능한가요?
A: 일반적으로 저용량(프레드니솔론 환산 20mg/일 미만)을 단기간(≤2주) 투여할 경우 대부분의 백신 접종에 큰 제한이 없습니다. 그러나 고용량 또는 장기(2주 초과) 투여 시에는 주의가 필요합니다.

3. Q: 고용량·장기 스테로이드 사용자는 어떤 백신을 주의해야 하나요?
A: 생백신(BCG, MMR, 수두, 황열 등)은 면역반응이 충분치 않아 접종 후 감염 위험이 커질 수 있어, 고용량·장기 사용 중에는 원칙적으로 금기입니다. 사백신·불활성화 백신(인플루엔자, 폐렴구균, DTaP 등)은 안전하지만, 면역원성이 저하될 수 있어 접종 후 항체 형성 여부를 확인할 수 있습니다.

4. Q: 스테로이드 투여 중 예방 접종 시기 조정은 어떻게 하나요?
A:
- 고용량·장기 사용 후 생백신 접종: 스테로이드를 완전 중단한 뒤 최소 1개월(세포성 면역 회복을 위해 3개월 권고) 이후 접종을 권장합니다.
- 사백신 접종: 투여 중이라도 접종 가능하나, 최적의 면역 획득을 위해 스테로이드 용량이 최소화된 시기를 선택합니다.

5. Q: 스테로이드 종류(경구·주사·국소)마다 차이가 있나요?
A:
- 경구·정맥 주사: 전신 면역억제 효과가 강하므로 용량·기간에 따라 접종 계획 수립이 필수입니다.
- 흡입·국소(크림·연고)·관절내 주사: 전신 흡수량이 적어 일반적으로 예방 접종에 큰 제약이 없습니다.

6. Q: 접종 후 항체 형성 여부를 확인해야 하나요? A: 고용량·장기간 스테로이드 투여 환자는 사백신 접종 후에도 면역원성 저하가 발생할 수 있습니다. 면역 상태가 중요한 경우(간 이식 전·후, 자가면역질환 등)에는 항체가 형성되었는지 혈청검사를 통해 확인하는 것이 좋습니다.

7. Q: 스테로이드 투여 전후로 특별히 주의할 점은 무엇인가요?
A:
- 투여 전: 접종 예정 백신 종류와 스테로이드 용량·기간을 담당 의사에게 알리고, 접종 시기를 조율합니다.
- 투여 중: 사백신 접종 시 가급적 저용량·단기간으로 조절하고, 접종 후 이상 반응(고열, 이상 면역반응 등) 관찰을 강화합니다.
- 투여 후: 생백신 접종 전 충분한 면역 회복 기간(최소 1개월) 확보가 필요합니다.

8. Q: 만성 스테로이드 환자를 위한 권장 예방 접종 일정은?
A:
- 계절 인플루엔자: 매년 접종(사백신).
- 폐렴구균: 만 19세 이상 만성 질환 환자는 13가 단백접합백신(PPSV23) 먼저, 6~12개월 뒤 23가 다당질백신 접종.
- B형 간염·파상풍·디프테리아·백일해: 개인력·항체 상태에 따라 추가 접종 필요 시 혈청검사 후 결정.
- 생백신: 최소 스테로이드 중단 1개월 이후에만 접종 고려.

9. Q: 스테로이드와 백신 관련하여 의료진과 상의할 때 핵심은 무엇인가요?
A:
- 환자의 스테로이드 제제 종류, 용량, 투여 기간
- 접종 예정 백신 종류(생백신 vs 사백신)
- 환자의 면역 상태(기저질환, 이전 백신 반응, 혈청항체)
- 접종 후 경과 관찰 계획 및 항체 검사 필요 여부
이 정보를 토대로 주치의·면역학 전문가와 협의하여 최적의 접종 일정을 수립해야 합니다.

스테로이드를 투여받고 있거나 투여할 예정인 환자에게는 스테로이드가 면역기능에 미치는 영향과 예방접종 종류(생백신 vs 사백신)에 따라 접종 시기와 안전성, 면역원성(항체 형성 능력)에 대한 고려가 필요합니다.

다음과 같은 세 가지 축을 중심으로 살펴볼 수 있습니다.

1. 스테로이드의 면역억제 정도 ㆍ용량과 기간 - 일반적으로 경구 프레드니솔론(prednisolone) 환산 20mg/일 이상(또는 체중 2mg/kg/일 이상)을 2주 이상 지속 투여하면 면역억제 상태로 간주합니다.

- 흡입형(inhaled) 스테로이드나 국소(관절강, 국소 도포) 스테로이드는 전신 면역억제 효과가 매우 적어 일상적 예방접종을 중단 없이 시행해도 됩니다.

ㆍ투여 경로 - 고용량 전신 투여(정맥 주사 포함)는 면역세포 기능을 억제하여 백신에 대한 반응이 저하될 수 있습니다.

- 반면 근육·피하 주사나 경구 저용량(예: 프레드니솔론 10mg/일 미만)은 대부분 임상적으로 큰 영향이 없는 것으로 봅니다.



2. 백신의 종류별 안전성과 효과 1) 생바이러스 백신(생백신) - MMR(홍역·볼거리·풍진), 수두, 황열, 경구용 소아마비(현재 한국은 주로 사백신 사용), 로타바이러스 등이 해당합니다.

- 고용량·장기 스테로이드를 투여 중인 환자에서는 생백신 접종을 피해야 합니다.

생백신이 체내에서 약화된 바이러스가 증식하여 접종자에게 병을 일으키거나, 비정상적인 면역 반응을 유발할 위험이 있기 때문입니다.

- 기존에 스테로이드를 투여하기 전 이미 생백신을 접종했다면, 최소 4주 이상 간격을 두고 면역감시(항체검사)를 하는 것이 안전합니다.

- 반대로 스테로이드 중단 후에도 면역세포가 회복되는 데 시간이 필요하므로, 최소 1개월(혹은 3개월)을 기다린 뒤 생백신 접종을 권고합니다.



2) 사백신(불활성화 백신) 및 단백∙다당질 접합 백신 - 인플루엔자(독감), 폐렴구균, 파상풍∙디프테리아∙백일해 (Tdap), B형 간염, HPV, 일본뇌염(사백신) 등이 해당합니다.

- 전신 스테로이드 투여 시에도 보통 안전하게 접종할 수 있으나, 높은 용량·장기 투여 시 항체 형성이 다소 저하될 수 있습니다.

- 가능하다면 스테로이드 시작 전(최소 2주 전)에 사백신을 맞아 면역원성을 확보하는 것이 이상적입니다.

- 이미 스테로이드 투여 중이라면, 저용량·단기간 투여자는 백신 접종을 미루지 않아도 되며, 고용량·장기 투여자는 접종 후 항체형성 정도를 확인(가능한 경우)하여 보호 수준을 평가할 수 있습니다.



3. 임상적 적용 가이드라인 ㆍ스테로이드 투여 전 계획된(예정된) 예방접종 - 고용량 전신 스테로이드를 시작하기 2~4주 전까지 모든 필수 백신(특히 생백신)을 미리 완료합니다.

ㆍ스테로이드 중단 후 생백신 접종 시기 - 적어도 1개월 이상의 ‘스테로이드 무투여 기간’을 거친 뒤 접종합니다.

- 부득이한 경우 항체 검사상 면역이 충분하다면 추가 접종을 생략할 수도 있습니다.

ㆍ긴급히 사백신을 접종해야 할 때 - 전신 고용량 스테로이드 투여 중이라도 파상풍·독감 등 생명을 위협하는 질환 예방 목적이라면 접종을 연기하지 않고 시행하고, 필요시 접종 후 항체가 형성됐는지 확인합니다.

스테로이드가 면역기능을 억제하는 용량과 기간을 기준으로 생백신은 가능하면 피하고(또는 중단 후 적절한 기간 대기), 사백신은 안전하게 투여하되 면역원성 저하 가능성을 인지하여 사전·사후 검사를 고려하는 전략을 취합니다.

이를 통해 환자의 기저질환을 관리하면서도 예방접종의 효용을 최대화할 수 있습니다.