수정하기 - 심장 소리 검사에서 알아볼 수 있는 이상은 무엇인가요?

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심장 소리(심음) 청진을 통해 확인할 수 있는 주요 이상 소견은 크게 네 가지 범주로 나눌 수 있습니다.    1) 심잡음(Murmurs)      • 수축기성 잡음        – 중간 수축기 잡음(midsystolic ejection murmur): 대동맥판협착증(AS)이나 폐동맥판협착증(PS)에서 들립니다. AS는 심첨의 방사(sound radiation)가 넓고, 이젝션 클릭(ejection click)이 동반될 수 있습니다. PS는 왼쪽 늑골연에서 더 명료하게 들립니다.        – 전·중·말기 전수축기 잡음(holosystolic/pansystolic murmur): 승모판역류(MR), 삼첨판역류(TR), 심실 중격결손(VSD)에서 들립니다. MR은 심첨(apex)에서 가장 요란하고, TR은 흡기 시 더 크게 들립니다. VSD는 좌측 하전흉골연에서 거칠게 들립니다.        – 말기 수축기 잡음(late systolic murmur) 및 클릭: 승모판 탈출증(MVP)에서 중·말기 수축기에 잡음이 시작되며, 앞서 단발성 클릭이 들리기도 합니다.      • 이완기성 잡음        – 초기(decrescendo) 이완기 잡음: 대동맥판역류(AR)에서 좌측 흉골연 근처에서 고음의 감쇠형 잡음이, 폐동맥판역류(PR)에서는 좌측 늑골 간부에서 들립니다.        – 중기 이완기 잡음(‘러빙(rumbling)’): 승모판협착증(MS)에서 개방음(opening snap) 직후 저음의 러빙 잡음이 심첨 부위에 들립니다. 삼첨판협착(TS)도 비슷한 양상을 보이나 흡기 시 더 커집니다.      • 지속성(continuous) 잡음        – 동맥관개존증(PDA): 좌쇄골 하부에서 기계음(machine-like murmur)처럼 <a href='https://sangseek.com/sangseeks/심장주기/ko'>심장주기</a> 전체에 걸쳐 들립니다.        – 동정맥루, 대동맥-정맥 루프 등에서도 전 주기적 잡음이 발생할 수 있습니다.    2) 부가음(Extra heart sounds)      • 제3음(S3): 심실 급속 충만 초기에 들리는 저음의 떨림음. 좌심실 기능 저하나 심부전, 폐울혈이 있는 환자에서 주로 관찰됩니다.      • 제4음(S4): 심방 수축기에 발생하는 저음의 떨림음. 좌심실이 단단해져 있는 상태(고혈압성 심장병, 심근경색 후 유착, 좌심실비대 등)에서 들립니다.      • 이젝션 클릭(Ejection click): 대동맥판 또는 폐동맥판이 갑자기 열리며 발생하는 고음의 클릭음. 판막 석회화나 경직이 있을 때 주로 들립니다.      • 개방음(Openning snap): 승모판협착증에서 이완기 초기에 판막이 튕기 듯 열리며 “딸깍” 소리가 납니다.      • 종양 플롭(Tumor plop): 심방근육종 같은 심장 내 종양이 이완기 초기에 움직이며 내는 둔탁한 소리.      • 심낭 마찰음(Pericardial friction rub): 급성 심낭염 시 심장박동·호흡에 동조하여 3단계로 긁히는 듯한 소리가 납니다.    3) 심리듬 이상(Rhythm abnormalities)      • 불규칙 불규칙(irregularly irregular): 심방세동(AF)에서 RR 간격이 완전히 불규칙합니다.      • 규칙적 빠른 수축: 발작성 심실·심방 조기 수축(PVC, PAC), 발작성 빈맥에서 관찰됩니다.      • 간헐적 블록 또는 결손 박동: 심장차단(AV block) 시 특정 간격에 박동이 빠지는 듯한 침묵이 청진됩니다.    4) 호흡·<a href='https://sangseek.com/sangseeks/체위/ko'>체위</a>에 따른 변화 관찰      • 흡기 시 심음이 커지는 우심계 질환(삼첨판역류, PS 등)      • 좌측 측와위에서 관찰을 강화하는 좌심계 질환(승모판질환, MR, MS 등)      이처럼 심음의 발생 시기(수축기·이완기), 음색(고음·저음), 강도(1~6등급), 위치, 방사양상 및 호흡·체위·수축력 변화 양상을 종합하면 판막질환(협착·역류), 심실 기능 이상(부전·과부하), 선천성 기형, 심낭염, 심장 내 종양 등 다양한 심질환을 유추할 수 있습니다.