심장 소리 검사에서 알아볼 수 있는 이상은 무엇인가요?

자주 묻는 질문(FAQ)

1. Q: 심장 소리 검사(심음 청진)란 무엇인가요?
A: 청진기를 가슴 부위에 대어 심장의 판막 개폐음(S1, S2), 잡음(murmur), 추가음(S3, S4), 마찰음(rub) 등을 듣고 심장 구조·기능 이상을 평가하는 검사입니다.

2. Q: 정상 심음(S1, S2)은 어떻게 구분하나요?
A:
- S1(「뚜」): 승모판·삼첨판이 닫히는 소리. 심실 수축 시작 시 들립니다.
- S2(「다」): 대동맥판·폐동맥판이 닫히는 소리. 심실 이완 시작 시 들립니다.
- 분리음: 호흡에 따른 판막 폐쇄 시차가 커지면 S2가 A2(대동맥)·P2(폐동맥)로 분리되어 들립니다.

3. Q: 심잡음(murmur)이란 무엇이며, 왜 발생하나요?
A: 혈류의 난류(turbulence)가 판막 협착(stenosis), 폐쇄부전(regurgitation), 구멍(shunt), 고출력 상태에서 발생하는 소리입니다.
분류:
- 기능성 잡음(physiologic flow murmur)
- 병적 잡음(pathologic murmur): 판막질환·선천성심질환 동반
- 발생 시기 수축기(systolic), 이완기(diastolic), 전심장(pre-/protodiastolic), 전수축(pre-systolic)

4. Q: 수축기 잡음의 종류와 의의는?
A:
- 판막 협착형(mid-systolic ejection murmur): 대동맥협착·폐동맥협착에서 첨예한 소리
- 폐쇄부전형(holosystolic/pansystolic murmur): 승모판·삼첨판 폐쇄부전 시 일정하고 낮은 음
- 잡음 세기(Levine 1~6도), 위치, 파급 양상, 호흡·체위 변화 관찰

5. Q: 이완기 잡음의 종류와 의의는?
A:
- 초기 이완기 잡음: 대동맥·폐동맥 역류 시 고음(“blowing”) - 중기·말기 이완기 잡음: 승모판·삼첨판 협착 시 저음(rumble)
- 전심장 잡음: 승모판 협착에서 심방 수축이 이완기 말에 더해지며 들림

6. Q: 제3심음(S3)·제4심음(S4)은 무엇을 의미하나요?
A:
- S3(ventricular gallop): 급속 충만기 말에 들리며, 심실 이완·충만 이상(심부전, 좌심실 기능 저하) 시 나타남
- S4(atrial gallop): 이완기 말 심방 수축으로 발생, 심실 강직(이완기 기능 저하) 또는 심방 고혈압 부하 시 들림

7. Q: 추가로 들을 수 있는 이상음은?
A:
- Ejection click: 판막개방 시 나는 고음. 판막 석회화·이형성 시
- Mitral valve prolapse click: 승모판 탈출 시 systole 초반에 짧게 들림
- Pericardial friction rub: 급성 심낭염 시 삼중음(심수축·심이완·호흡에 따라 세 부분)

8. Q: 심장 소리 검사 시 주의할 점은?
A:
- 조용한 환경에서 검사
- 환자 체위(반좌위, 왼측체위, 앉아 숨을 들이마실 때 등) 바꿔가며 검사
- 벨(bell)·다이아프램(diaphragm) 양쪽으로 듣기
- 호흡·맥박·혈압 등 다른 진찰 소견과 종합

9. Q: 심음 이상이 의심되면 다음으로 어떤 검사를 하나요?
A:
- 심초음파 검사(echocardiography): 구조·혈류 정상 여부 확인
- 심전도, 흉부 X-선, 심도자술 등 추가 검사로 원인 규명 및 치료 계획 수립

10. Q: 심음 검사로 판막 질환을 얼마나 정확히 진단할 수 있나요?
A: 심음 소견은 선별 진단에 중요하나, 정확도는 70~85% 수준이므로 심초음파·이미징 검사가 필수적입니다.

심장 소리(심음) 청진을 통해 확인할 수 있는 주요 이상 소견은 크게 네 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

1) 심잡음(Murmurs) • 수축기성 잡음 – 중간 수축기 잡음(midsystolic ejection murmur): 대동맥판협착증(AS)이나 폐동맥판협착증(PS)에서 들립니다.

AS는 심첨의 방사(sound radiation)가 넓고, 이젝션 클릭(ejection click)이 동반될 수 있습니다.

PS는 왼쪽 늑골연에서 더 명료하게 들립니다.

– 전·중·말기 전수축기 잡음(holosystolic/pansystolic murmur): 승모판역류(MR), 삼첨판역류(TR), 심실 중격결손(VSD)에서 들립니다.

MR은 심첨(apex)에서 가장 요란하고, TR은 흡기 시 더 크게 들립니다.

VSD는 좌측 하전흉골연에서 거칠게 들립니다.

– 말기 수축기 잡음(late systolic murmur) 및 클릭: 승모판 탈출증(MVP)에서 중·말기 수축기에 잡음이 시작되며, 앞서 단발성 클릭이 들리기도 합니다.

• 이완기성 잡음 – 초기(decrescendo) 이완기 잡음: 대동맥판역류(AR)에서 좌측 흉골연 근처에서 고음의 감쇠형 잡음이, 폐동맥판역류(PR)에서는 좌측 늑골 간부에서 들립니다.

– 중기 이완기 잡음(‘러빙(rumbling)’): 승모판협착증(MS)에서 개방음(opening snap) 직후 저음의 러빙 잡음이 심첨 부위에 들립니다.

삼첨판협착(TS)도 비슷한 양상을 보이나 흡기 시 더 커집니다.

• 지속성(continuous) 잡음 – 동맥관개존증(PDA): 좌쇄골 하부에서 기계음(machine-like murmur)처럼 심장주기 전체에 걸쳐 들립니다.

– 동정맥루, 대동맥-정맥 루프 등에서도 전 주기적 잡음이 발생할 수 있습니다.



2) 부가음(Extra heart sounds) • 제3음(S

3): 심실 급속 충만 초기에 들리는 저음의 떨림음. 좌심실 기능 저하나 심부전, 폐울혈이 있는 환자에서 주로 관찰됩니다.

• 제4음(S

4): 심방 수축기에 발생하는 저음의 떨림음. 좌심실이 단단해져 있는 상태(고혈압성 심장병, 심근경색 후 유착, 좌심실비대 등)에서 들립니다.

• 이젝션 클릭(Ejection click): 대동맥판 또는 폐동맥판이 갑자기 열리며 발생하는 고음의 클릭음. 판막 석회화나 경직이 있을 때 주로 들립니다.

• 개방음(Openning snap): 승모판협착증에서 이완기 초기에 판막이 튕기 듯 열리며 “딸깍” 소리가 납니다.

• 종양 플롭(Tumor plop): 심방근육종 같은 심장 내 종양이 이완기 초기에 움직이며 내는 둔탁한 소리. • 심낭 마찰음(Pericardial friction rub): 급성 심낭염 시 심장박동·호흡에 동조하여 3단계로 긁히는 듯한 소리가 납니다.



3) 심리듬 이상(Rhythm abnormalities) • 불규칙 불규칙(irregularly irregular): 심방세동(AF)에서 RR 간격이 완전히 불규칙합니다.

• 규칙적 빠른 수축: 발작성 심실·심방 조기 수축(PVC, PAC), 발작성 빈맥에서 관찰됩니다.

• 간헐적 블록 또는 결손 박동: 심장차단(AV block) 시 특정 간격에 박동이 빠지는 듯한 침묵이 청진됩니다.



4) 호흡·체위에 따른 변화 관찰 • 흡기 시 심음이 커지는 우심계 질환(삼첨판역류, PS 등) • 좌측 측와위에서 관찰을 강화하는 좌심계 질환(승모판질환, MR, MS 등) 이처럼 심음의 발생 시기(수축기·이완기), 음색(고음·저음), 강도(1~6등급), 위치, 방사양상 및 호흡·체위·수축력 변화 양상을 종합하면 판막질환(협착·역류), 심실 기능 이상(부전·과부하), 선천성 기형, 심낭염, 심장 내 종양 등 다양한 심질환을 유추할 수 있습니다.