수정하기 - 두통과 관련된 6가지 의학적 사실

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1. 일차성 대 이차성 두통    두통은 원인에 따라 일차성(primary)과 이차성(secondary)으로 나뉩니다. 일차성 두통은 뇌나 구조물의 기질적 이상 없이 자체적으로 발생하는 질환군으로, 편두통·긴장형 두통·군발두통 등이 포함됩니다. 반면 이차성 두통은 감염(뇌수막염), 혈관질환(지주막하출혈, 거미막하출혈), 종양, 안면부·치주 감염, 외상, 고혈압 위기 등 다른 원인 병변의 ‘증상’으로 나타나는 두통입니다. 이차성 두통은 때로 생명에 위협적일 수 있어 ‘적신호(red flags)’가 보이면 즉각 영상검사나 전문의 평가가 필요합니다.    2. 편두통의 병태생리    편두통은 뇌혈관 확장, 삼차신경혈관계(trigeminovascular system) 활성화, 신경아교세포의 염증반응, 그리고 CGRP(calcitonin gene-related peptide) 같은 신경펩타이드 분비 증대가 복합적으로 얽혀 발생합니다. 두정측(skultiparietal) 혈관의 확장과 혈관 주위 조직의 염증성 화학물질이 통증수용체를 자극하고, 시상(thalamus) 및 뇌간(brainstem)으로 통증 신호가 전달됩니다. 또한 세로토닌(5-HT) 수용체의 기능 이상이 두통 발작의 발생·지속에 중요한 역할을 합니다.    3. 긴장형 두통의 기전    긴장형 두통은 머리 주변 근육(두피·경부·턱 부위)의 과도한 수축 또는 경직, 그리고 중추신경계에서 통증조절 회로의 과민성이 조합되어 나타나는 것으로 추정됩니다. 스트레스·불안·불면 등이 근육 긴장을 유발하며, 중추에서의 통증 억제 메커니즘이 약화되면서 통증이 전신으로 퍼지는 양상을 보입니다. 보통 양측성이고 ‘머리를 조이듯’ 지속적인 둔통 양상을 띠며, 일상생활 수행에는 크게 지장을 주지 않는 경향이 있습니다.    4. 군발두통의 특성    군발두통(cluster headache)은 가장 극심한 일차성 두통으로 알려져 있으며, 주로 한쪽 눈 주위에 찌르는 듯한 통증이 짧게(15~180분) 빈발합니다. 증상 발작 중 안구 충혈·눈물 흘림·콧물·코막힘·안면 발한 등이 동반되며, 발작이 집중되는 ‘군발기’와 발작이 거의 없는 ‘간헐기’를 반복합니다. 자율신경계 이상(부교감 활성화·교감 기능 저하)과 시상하부(hypothalamus)의 주기성 리듬 이상이 복합적으로 작용하는 것으로 추정됩니다.    5. 악화 인자·유발 인자와 위험 요인    편두통은 스트레스, 수면 부족·과다, 특정 음식(초콜릿·치즈·적포도주), 호르몬 변화(월경성 편두통), 빛·소음·강한 냄새 등에 의해 유발될 수 있습니다. 긴장형 두통은 장시간 컴퓨터 작업·목 자세 불균형·정서적 긴장 상태가 원인이 되며, 군발두통은 알코올·고지방 식사·특정 고도(고산) 환경에서 악화될 수 있습니다. 가족력이 있는 경우 편두통 발생 위험이 높아지며, 과도한 진통제 사용은 오히려 약물과용 두통(medication-overuse headache)을 초래할 수 있습니다.    6. 진단·치료·예방    두통의 진단은 상세 병력 청취와 이학적 검사를 기본으로 하며, 적신호 증상(갑작스러운 최고강도 두통, 발열·경부강직, 신경학적 이상, 암 병력 동반 등)이 있으면 CT·MRI·뇌척수액 검사 등이 필요합니다. 일차성 두통의 급성기 치료에는 NSAIDs, 트립탄(triptan), 에르고타민, 산소요법(군발두통) 등이 쓰이고, 예방적 치료로는 β차단제(프로프라놀롤), 항경련제(토피라메이트, 발프로산), 항우울제(아미트립틸린), CGRP 길항제 등이 활용됩니다. 생활습관 개선(규칙적 수면·수분 섭취·스트레스 관리)도 장기적인 두통 예방에 필수적입니다.