수정하기 - "단백뇨, 어떤 치료가 필요한가? 6가지 고찰"

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단백뇨는 사구체 여과장애나 세뇨관 재흡수 이상으로 인해 단백질이 과도하게 소변으로 배출되는 상태로, 신장 기능 악화뿐 아니라 심혈관 질환 위험을 높이는 중요한 임상 지표입니다. 단백뇨를 효과적으로 관리하기 위해서는 단순히 소변 검사 수치만 줄이는 데 그치지 않고, 기저 질환 교정·사구체 보호·합병증 예방을 동시에 고려해야 합니다. 다음 여섯 가지 관점에서 치료 방향을 정리해 보겠습니다.    1. 기저 질환 교정 및 근본 원인 치료       단백뇨는 당뇨병성 신증, 고혈압성 신장병, 사구체신염(루푸스 신염, 막증후군 등), 유전성 사구체질환, 다발골수종 같은 전신 질환의 결과일 수 있습니다.       먼저 정확한 진단을 위해 혈액·소변검사, 영상검사, 필요 시 신장조직검사를 시행해 원인을 명확히 파악해야 합니다.       – 당뇨병이 있으면 HbA1c를 7% 미만(고위험군 6.5% 미만)으로 조절하고, 생활습관 교정·인슐린·경구혈당강하제를 적절히 사용합니다.       – 고혈압이 원인이라면 혈압 목표치(130/80 mmHg 미만)를 설정하고 약물·생활요법을 병행해 혈압을 안정적으로 유지합니다.       – 자가면역질환 동반 시 스테로이드나 면역억제제를 통해 염증 반응을 억제해야 단백뇨 진행을 늦출 수 있습니다.    2. 레닌–안지오텐신 시스템(RAS) 억제제 투여       ACE 억제제(예: 엔알라프릴, 리시노프릴) 또는 ARB(예: 로사르탄, 칸데사르탄)는 사구체 내 고혈압을 낮추고 여과장벽 보존을 도와 단백뇨를 30~50%까지 감소시키는 효과가 입증돼 있습니다.       – 초기에는 저용량으로 시작해 2∼4주 간격으로 크레아티닌과 칼륨 수치를 모니터링하며 서서히 용량을 늘립니다.       – 고칼륨혈증, 급성 신기능 저하(크레아티닌 30% 이상 상승) 시에는 투여를 일시 중단하거나 용량을 줄입니다.       – 두 계열을 동시에 사용하는 ‘이중 RAS 차단’은 효과적인 단백뇨 감소를 기대할 수 있으나 고칼륨혈증·신기능 악화 위험이 커 현실적 적용은 제한적입니다.    3. 혈압·체액 상태의 세밀한 조절       혈압이 단백뇨의 중요한 조절 인자라는 점을 감안해,       – 목표 혈압은 수축기 130 mmHg 미만, 이완기 80 mmHg 미만을 권고합니다.       – 필요에 따라 이뇨제(주로 티아지드계 또는 루프 이뇨제)·칼슘길항제·베타차단제를 병용 투여하여 혈압을 최적화합니다.       – 저염식(나트륨 2,000 mg/일 미만)·체중 감량·규칙적 운동을 통해 체액 과부하와 대사 이상을 교정하면 혈압 및 단백뇨 감소에 추가 효과를 기대할 수 있습니다.    4. 단백질·영양 섭취 관리       신장이 과도한 단백질 부하를 받지 않도록 단백질 섭취량을 체중 1 kg당 0.6∼0.8 g 수준으로 줄이는 ‘단백질 제한 식이(protein-restricted diet)’를 시행합니다.       – 과도한 제한은 영양실조를 초래할 수 있으므로, 탄수화물·지질을 충분히 보충하면서 열량(하루 30∼35 kcal/kg)을 확보해야 합니다.       – 고품질 단백질(달걀, 우유, 생선 등)을 위주로 섭취하고, 식이조절은 영양사 상담을 통해 개별화합니다.    5. 면역억제치료 및 전문적 약물요법       사구체 자체의 염증·면역 반응이 주원인일 경우(예: 막증후군, 미세변화형 신증후군, 루푸스 신염 등), 스테로이드부터 사이클로포스파미드·마이코페놀레이트모페틸(MMF), 티아플루린·리툭시맙 같은 면역억제제를 단계별·단일요법 또는 병용요법으로 투여해야 합니다.       – 치료 반응(완전 관해·부분 관해 여부)과 부작용(감염, 골다공증, 고혈압 등)을 주기적으로 평가하며 용량을 조절합니다.       – 장기 요법이 필요한 경우 골다공증 예방약(비스포스포네이트)·감염 예방접종·당뇨·위장관 부작용 관리 등을 병행합니다.    6. 합병증 예방 및 장기 추적관리       단백뇨 환자는 만성신장병(CKD) 진행과 심혈관질환 발생 위험이 높으므로,       – 지질 프로필(LDL 콜레스테롤 100 mg/dL 미만)·혈당·혈압·체중·금연 상태를 꾸준히 모니터링하고 교정합니다.       – 빈혈(철결핍·사구체능 저하 검토)·산염기·전해질 이상(고칼륨혈증)·뼈미네랄 이상 등을 주기적으로 점검해 보조치료(철제·에리스로포이에틴·비타민D 보충)를 시행합니다.       – 신장 기능(혈청 크레아티닌, 추정사구체여과율[eGFR])과 단백뇨 정도(요 알부민/크레아티닌 비율[ACR])를 3∼6개월마다 평가해 치료 반응을 확인하고, 필요 시 치료 전략을 재조정합니다.    이상 여섯 가지 관점—기저 질환 교정, RAS 억제, 혈압·체액 조절, 식이·영양 관리, 면역억제 치료, 합병증 예방 및 장기 추적관리—을 통합적으로 적용하면 단백뇨를 효과적으로 억제하고 신장 기능 보존을 극대화할 수 있습니다. 환자마다 질환 원인·병기·전신 상태가 다르므로, 다학제 팀(신장내과·영양·약물감독)과 긴밀히 협력해 맞춤 치료 계획을 세우는 것이 무엇보다 중요합니다.