수정하기 - "단백뇨와 수분 섭취의 관계 7가지"

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1. 과도한 수분 섭취에 따른 사구체 과여과       충분한 물을 섭취하면 순환 혈액량이 늘어나면서 사구체 내 압력(사혈압, capillary hydrostatic pressure)도 같이 상승합니다. 이로 인해 사구체 여과율(GFR)이 일시적으로 증가하고, 그 결과 단백질이 사구체 투과막을 통과해 요로 빠져나가는 양이 늘어나면 일시적 단백뇨가 나타날 수 있습니다. 일반적으로 건강한 신장에서는 여과된 단백질을 근위세뇨관에서 거의 완전히 다시 흡수하지만, 여과량이 급격히 늘어나면 재흡수 기전이 포화돼 소변으로 배설되는 <a href='https://sangseek.com/sangseeks/단백질량/ko'>단백질량</a>이 증가합니다.    2. 탈수 시 혈장 온코틱 압 상승과 여과율 변화       수분이 부족해지면 혈장 부피가 줄어들면서 혈장 내 단백질 농도가 상대적으로 상승하고 콜로이드 온코틱 압(혈관 내 단백질이 수분을 끌어당기는 힘)도 커집니다. 이때 사구체 여과압(net filtration pressure)은 감<a href='https://sangseek.com/sangseeks/소해/ko'>소해</a> 일견 여과율(GFR)이 낮아지고, 따라서 단백뇨 자체는 줄어들 수 있습니다. 하지만 혈장 농축으로 인한 혈액 점도 증가와 함께 신장 미세순환에 변화를 초래하고, 이미 손상된 사구체 투과막이 있다면 오히려 단백뇨가 악화될 수 있습니다.    3. 탈수 유발 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) 활성화       수분 부족은 체내 혈류량 감소로 이어져 신장에서 레닌 분비를 촉진하고 RAAS가 활성화됩니다. 레닌-안지오텐신 II는 주로 사구체의 유출(afferent)·유입(efferent) 세동맥 중 유출 세동맥(efferent arteriole)을 수축시켜 사구체 내압을 높이고 여과율을 일정 수준으로 유지하지만, 장기적으로는 사혈압 변화와 투과막 스트레스로 인해 단백질 누출이 증가할 수 있습니다. 특히 안지오텐신 II가 콩팥 세포에 염증·섬유화 반응을 유도하면 만성 단백뇨 악화에 기여합니다.    4. 급성 수분 손실 상황에서의 일시적 단백뇨       격렬한 운동, 고열에 따른 발한, 구토·설사 등으로 갑자기 수분이 빠져나가면 혈액이 급격히 농축되고 신장 허혈(ischemia) 현상이 발생합니다. 이 상태에서 사구체 모세혈관 내피세포·발 세포(podocyte)의 구조적 손상이 일어나 투과성이 일시적으로 증가하여 단백뇨를 보일 수 있습니다. 다만 이런 단백뇨는 수분이 보충되고 휴식하면 대개 수시간 내 정상으로 회복됩니다.    5. 만성 수분 부족으로 인한 신장 조직 손상       장기간의 경미한 탈수 상태가 반복되면 신장 조직에 미세 손상이 누적됩니다. 사구체 기저막이나 발 세포 사이의 좁은 틈막이 반복적 허혈·재관류(reperfusion) 과정으로 손상되면 영구적인 투과성 증가가 초래되어 만성 단백뇨로 진행될 수 있습니다. 특히 당뇨병이나 고혈압 같은 기저 질환이 있는 경우 이러한 현상이 더욱 빠르게 악화됩니다.    6. 소변 농축도(비중·Osmolality)에 따른 단백농도 <a href='https://sangseek.com/sangseeks/측정 오차/ko'>측정 오차</a>       실제로 소변 내 단백뇨를 검사할 때는 소변 농축 상태가 중요한 변수입니다. 수분을 과다 섭취하면 소변이 희석돼 같은 단백질 양이라도 농도로 측정하면 낮게 나옵니다. 반대로 수분이 부족해 소변이 농축된 상태에서는 적은 양의 단백질이라도 검출 농도가 높아져 단백뇨가 과대평가될 수 있습니다. 따라서 정확한 해석을 위해선 소변 비중이나 오스몰 농도(osmolality)를 함께 확인하거나, 단백질/크레아티닌 비율(PCR)으로 보정하는 방법이 사용됩니다.    7. 하루 단백질 배출량 측정 시 수분 섭취 표준화의 중요성       24시간 소변 수집을 통해 단백질 배출량을 측정할 때, 수분 섭취량과 수집 기간 중 소변량이 일정치 않으면 검사값의 변동폭이 커집니다. 이를테면 수분 섭취가 많아 소변량이 급증하면 단백 배설 총량은 같아도 농도로 보면 낮아지고, 반대로 수분 섭취가 적으면 단백 농도와 총 배설량이 모두 높게 나타날 수 있습니다. 따라서 매일 비슷한 수분 섭취를 유지하면서 정확히 24시간을 수집해야 검사 결과의 신뢰도를 높일 수 있습니다.