수정하기 - 진통제와 혈압의 관계는 무엇인가요?

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진통제는 종류에 따라 우리 몸의 혈압에 미치는 영향이 다릅니다. 크게 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 아세트아미노펜(파라세타몰), 오피오이드계 진통제, 그리고 항우울제나 항경련제 같은 보조적 신경병증성 통증 치료제로 분류해 각 계열의 특징과 혈압 변화 기전을 살펴보겠습니다.    첫째, NSAIDs 계열(예: 이부프로펜, 나프록센, 디클로페낙, 셀레콕시브 등)은 통증과 염증을 일으키는 프로스타글란딘 합성을 억제합니다. 프로스타글란딘은 혈관을 확장시키고 신장으로의 혈류를 유지시켜 나트륨과 수분 배설을 돕는 역할을 하는데, NSAIDs를 복용하면 이 작용이 줄어들면서 체내 나트륨·수분 저류가 일어나 혈액량이 늘고 혈압이 상승할 수 있습니다. 특히 고혈압 환자나 심부전·만성 신질환이 있는 환자에서는 2∼5mmHg 정도의 혈압 상승이 흔히 보고되며, 일부에서는 10mmHg 이상 상승하는 경우도 있습니다. 게다가 NSAIDs는 이뇨제·ACE 억제제·ARB(안지오텐신 수용체 차단제) 같은 고혈압약의 효과를 떨어뜨릴 수 있어 복용 약물 구성을 조정해야 할 필요가 생깁니다.    둘째, 아세트아미노펜(파라세타몰)은 주로 중추신경계에 작용해 통증을 완화하지만, COX 경로를 차단하는 정도가 NSAIDs보다 약해 말초 혈관이나 신장에서는 프로스타글란딘 합성 억제 효과가 덜합니다. 따라서 일반적으로 혈압에 미치는 영향은 미미하다고 알려져 왔으나, 장기간·고용량 복용 시 소수의 연구에서 수 mmHg 정도의 경미한 혈압 상승이 관찰된 바 있습니다. 전반적으로 NSAIDs보다는 혈압 변화가 크지 않으므로 고혈압 환자에게 상대적으로 안전한 진통제로 간주되지만, 간 기능 상태나 다른 약물 상호작용을 고려해야 합니다.    셋째, 오피오이드계 진통제(예: 모르핀, 옥시코돈, 펜타닐 등)는 주로 중추신경 수용체에 작용해 통증을 차단합니다. 낮은 용량에서는 혈관 확장·진정 효과로 인해 약간의 혈압 저하가 나타날 수 있고, 고용량 투여나 빠른 혈중 농도 상승 시에는 히스타민 분비 증가로 혈압이 갑자기 떨어져 어지럼증·저혈압을 일으킬 위험도 있습니다. 반대로 장기 복용 상태에서의 직접적 혈압 상승 효과는 거의 보고되지 않았지만, 통증 완화로 인한 스트레스·교감신경 활성 저하가 간접적으로 혈압 조절에 영향을 줄 수 있습니다.    마지막으로 삼환계 항우울제나 SNRI(세로토닌·노르에피네프린 재흡수 억제제), 항경련제(예: 가바펜틴, 프레가발린) 등 신경병증성 통증 치료제는 혈압 변화 양상이 제각각입니다. 삼환계 항우울제는 항알파1 작용으로 기립성 저혈압을 유발할 수 있고, SNRI 계열은 노르에피네프린 작용 강화로 인해 일부 환자에서 혈압이 상승할 수 있습니다. 항경련제는 주효소 작용과 관련해 혈압에 미치는 영향이 크지 않으나, 졸음·어지럼증으로 기립 시 저혈압을 일으킬 수 있습니다.    결론적으로 진통제를 선택할 때는 환자의 기존 혈압 상태, 신장 기능, 동반 복용 약물, 진통제의 작용 기전 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 특히 고혈압을 앓고 있거나 수분 저류에 민감한 환자는 NSAIDs 사용을 최소화하고, 필요하다면 아세트아미노펜이나 오피오이드, 보조 진통제를 적절히 조합·조절하는 것이 바람직합니다. 또한 장기간 복용 시에는 정기적인 혈압 모니터링과 진료 상담을 통해 이상 유무를 점검해야 합니다.