수정하기 - 폐렴으로 인해 발생할 수 있는 합병증은?

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폐렴은 폐포와 간질의 염증으로 시작되지만, 염증이 주변 조직으로 확산되거나 전신 반응을 일으키면서 다양한 합병증을 초래할 수 있습니다. 주요 합병증과 그 기전·임상양상·진단 및 관리상의 포인트를 아래와 같이 정리합니다.    1. 흉막 삼출 및 농흉       폐렴 염증이 흉막까지 파급되면 흉강 내에 염증성 삼출액이 고이게 됩니다.       - 기전: 폐포 내 세균·염증세포가 흉막을 자극해 투과성이 증가 → 단백·세포성 물질 축적       - 임상: 흉통(가만히 있을 때보다는 호흡·기침 시 악화), 호흡곤란, 한쪽 폐음 감소       - 진단: 흉부 초음파나 CT에서 삼출액 확인, 흉수 천자 시 화농·고농도 LDH·저농도 glucose       - 치료: 단순 삼출은 항생제 치료 후 자연 흡수 기대, 농흉(화농성 삼출)은 배액관 삽입흡인 또는 외과적 개흉·소엽절제 필요      2. 폐농양       폐실질 내 국소적 괴사와 고름집 형성       - 기전: 폐렴균이 혈행·기도를 통해 폐 조직 일부를 지속 괴사       - 임상: 고열·야간 발한·<a href='https://sangseek.com/sangseeks/체중감소/ko'>체중감소</a>, 고름이 섞인 객담, 흉통       - 진단: 흉부 영상에서 내부가 공기–액체 층으로 보이는 공동 병변       - 치료: 광범위 항생제(특히 혐기성·황색포도상구균 덮는 것), 배농이 필요한 경우 흉부투관 또는 외과적 배농      3. 패혈증 및 패혈성 쇼크       폐렴 원인균이 혈류로 진입하여 전신 염증 반응을 유발       - 기전: 세균성 내독소·독성물질이 순환 → 염증매개물질 폭주(사이토카인 폭풍)       - 임상: 고열 또는 저체온, 빈맥·저혈압, 의식혼탁, 요·간·폐·심장 기능 부전 동반       - 진단: 혈액 배양 양성, 혈액 검사에서 백혈구 증감·젖산 증가·DIC 지표 양성       - 치료: 즉각적 광범위 항생제 투여 후 감수성 검사에 따라 조정, 충분한 수액·혈압 유지용 약물, 장기지지      4. 급성호흡곤란증후군(ARDS)       폐렴에 의한 심한 폐포–모세혈관 막 손상으로 산소·이산화탄소 교환 불능       - 기전: 폐포 내 염증물질이 확산 → 혈관 투과성↑, 부종·세포 잔해 침착 → 가스교환 장애       - 임상: 갑작스런 호흡곤란, 저산소혈증, 흡기 수포음(크랙클)       - 진단: PaO2/FiO2 비율 감소(<300 mmHg), 양쪽 폐 침윤 소견       - 치료: 저용량 저압력 기계환기 전략, 진정·골지유지·체위 변경(배위 환기)      5. 호흡부전       단순 폐렴에서 폐 전체 기능 저하로 이산화탄소 배출 저하 또는 산소화 장애       - 기전: 환기–관류 불균형, 폐부종·삼출 등이 누적       - 임상: 심호흡 곤란, 의식 혼탁, 청색증, 고탄산혈증       - 진단: 동맥혈 가스분석에서 저산소혈증 또는 고탄산혈증 확인       - 치료: 산소요법, 필요시 비침습 양압환기(NIPPV)나 기관내 삽관 후 기계환기      6. 심낭염·심낭삼출       폐 하엽의 염증이 심낭으로 파급되거나 혈행 전파       - 기전: 세균·염증세포가 심낭에 침착       - 임상: 흉통(호흡·체위변경에 민감), 심음 소실, 저전압       - 진단: 심초음파상 심낭액 비정상 축적, 흉곽 CT에서 심낭 비후·액체       - 치료: 원인균에 맞는 항생제, 삼출액이 많으면 천자 배액      7. 원격 장기 감염(심내막염·수막염·관절염 등)       폐렴 균혈증 후 심장 판막·뇌척수액·관절강으로 균이 착상       - 임상: 심잡음, 관절통·관절부종, 두통·의식변화 등       - 진단: 혈액배양·뇌척수액 검사·관절액 배양 양성, TTE/TEE로 심내막염 진단       - 치료: 4~6주 이상의 고용량 항생제, 필요 시 외과적 개심술·세척      8. 급성 신손상(acute kidney injury)       패혈증성 쇼크나 항생제 독성으로 신기능 급격 저하       - 임상: 혈중 크레아티닌↑, 요량↓, 전해질 불균형       - 관리: 혈역학 안정화, 신독성 약제 모니터링, 필요 시 혈액투석      9. 혈관합병증 및 DIC       중증 패혈증에서 혈액응고 이상 → 실핏줄 혈전·출혈 동시 발생       - 임상: 피부 반점, 점상출혈, 장기기능 저하       - 치료: 기저 패혈증 치료, 응고인자·혈소판 수혈, 항응고 치료 신중      10. 다발성 장기 부전        심·신·간·폐 기능이 동시 악화되며 예후 나쁨        - 관리: 집중치료실에서 기능별 지지(기계환기·혈압 유 지·RRT·간보호)      11. 혈전 색전증        폐렴 입원 시 활동 저하·염증 상태로 심부정맥 혈전 형성 위험↑        - 예방·관리: 도수운동·비경구용 저분자 헤파린 등 예방요법      이상과 같이 폐렴은 국소 흉막·폐실질 합병증에서 시작해 혈류를 타고 전신 각 장기에 심각한 손상을 일으킬 수 있으므로, 초기 진단 시 합병증 위험인자(고령, 기저질환, 면역저하 등)를 면밀히 평가하고, 호흡·순환·신경계 상태 변화를 세심히 관찰하며 즉각적인 중재가 필요합니다.