수정하기 - 스테로이드와 난소 기능 저하의 관계는?

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스테로이드(여기서는 크게 글루코코르티코이드계 합성 스테로이드와 남성호르몬 유사 아나볼릭 스테로이드를 포함)의 장기·고용량 사용은 난소 기능에 다음과 같은 여러 기전을 통해 부정적 영향을 미칠 수 있습니다.    1. 시상하부–뇌하수체–난소 축(HPO 축) 억제       • 글루코코르티코이드는 시상하부에서의 GnRH(난포자극호르몬 방출호르몬) 분비를 억제하고, 뇌하수체 전엽에서 LH(황체형성호르몬)·FSH(난포자극호르몬) 분비를 감소시킵니다.       • 결과적으로 난소 내에서 여포 성장과 배란을 촉진하는 호르몬 자극이 약해져 무배란, 희발월경 혹은 무월경이 발생할 수 있습니다.      2. 난소 조직·세포에 대한 직접 독성       • 합성 스테로이드는 난포상세포(granulosa cell)·황체세포(luteal cell)에 있는 스테로이드 수용체에 결합하여 세포 성장을 억제하고, 세포자멸사(apoptosis)를 유도할 수 있습니다.       • 동물실험에서 고용량 글루코코르티코이드 주입 시 난포 수가 감소하고 기질 세포의 산화스트레스 지표가 증가하는 양상이 보고되었습니다.      3. 남성호르몬 유사 아나볼릭 스테로이드의 과다 사용       • 운동선수나 보디빌더들이 사용하는 아나볼릭 스테로이드는 안드로겐 수용체를 과자극함으로써 남성호르몬 과다 상태를 초래하고, 난소에서의 에스트로겐·프로게스테론 합성을 억제합니다.       • 임상적으로 다모증, 여드름 뿐 아니라 다낭성 난소 형태(PCOS 유사 양상)와 무월경을 유발할 수 있습니다.       • 아나볼릭 스테로이드 중단 후에도 회복이 더디거나 부분적으로만 회복되는 경우가 있습니다.      4. 호르몬 불균형과 조기 난소 예비력 감소       • 장기 스테로이드 요법 시 AMH(항뮬러관지표)·난포기질 호르몬 수치가 유의하게 감소한다는 보고가 있어, 난소 예비력(남은 난자 수)의 조기 저하 가능성이 제기됩니다.       • 특히 <a href='https://sangseek.com/sangseeks/자가면역/ko'>자가면역</a>질환·장기 이식 후 면역억제 목적으로 사용하는 고용량 글루코코르티코이드는 난소 예비력 저하와 조기 폐경 위험을 높일 수 있습니다.      5. 임상적 결과와 가역성       • 스테로이드 용량이 높고 투여 기간이 길수록 무월경·무배란 발생률이 증가합니다.       • 단기·저용량 사용 시에는 대개 치료 중단 후 몇 개월 내 생리 주기가 회복되는 경향이 있지만, 고용량·장기요법 후에는 일부 환자에서 영구적인 난소기능 저하가 나타날 수 있습니다.      6. 관리 및 예방 전략       • 스테로이드 사용이 불가피할 때는 가능한 최소 유효용량을 단기간 투여하고, 치료 목적에 따라 토실리돈(tocilizumab)이나 메토트렉세이트 같은 대체 면역억제제를 병용·전환 검토       • 월경 이상이 지속되면 AMH·FSH·LH·에스트로디올 등 기초 난소 기능 검사를 시행하여 난소 예비력을 모니터링       • 가임력 보존을 고려하는 경우, 동결난자·난자채취 후 동결보관 등의 전략을 미리 상담      결론적으로, 스테로이드는 HPO 축 억제와 난소 조직의 직접 독성을 통해 배란 장애, 호르몬 분비 불균형, 난소 예비력 감소를 일으킬 수 있습니다. 따라서 스테로이드 장기·고용량 투여가 불가피할 때에는 난소 기능 상태를 주기적으로 점검하고, 필요 시 가임력 보존 방안을 전문가와 상의하는 것이 중요합니다.