수정하기 - 갑상선증상으로 갑상선 수술을 고려해야 할 때는 언제인가요?

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갑상선 수술을 고려해야 하는 대표적인 상황은 크게 네 가지로 나눌 수 있습니다. 첫째, 암(혹은 암 의심) 종양이 있거나 악성 가능성이 높을 때, 둘째, 갑상선 기능 항진증(그레이브스병, 독성 결절성 갑상선종 등)이 약물치료로 조절되지 않거나 약물·방사성 요오드 치료의 적응이 아닐 때, 셋째, 갑상선 혹(결절)으로 인해 목 압박 증상이 발생하거나 미용상 심리적 불편을 초래할 때, 넷째, 갑상선 크기가 지나치게 커져 유용량 위협이나 기관·식도 압박 소견이 나타날 때입니다. 아래에서 각 상황을 조금 더 구체적으로 설명드리겠습니다.      1. 암(또는 암 의심) 종양    - 세침흡인검사(FNA) 결과에서 Bethesda 분류 V·VI(악성 혹은 악성 의심)로 나왔을 경우 원칙적으로 수술이 권고됩니다.    - FNA 결과가 불확실한(III·IV형) 경우에도 초음파 소견상 미세석회화, 불명확 경계, 저에코 등 악성 의심 소견이 동반되면 수술적 절제를 고려합니다.    - 가족력, 방사선 과거력, 급격한 결절 성장 등 임상적 위험인자가 있는 경우에도 적극적으로 수술을 논의합니다.      2. 약물·방사성요오드 치료로 조절되지 않는 갑상선 기능 항진증    - 그레이브스병 환자에서 항갑상선제(메티마졸, 프로필티오우라실)로 혈중 갑상선 호르몬 수치를 안정적으로 유지하기 어려울 때    - 약물 부작용(간독성, 호중구 감소증 등)으로 더 이상 항갑상선제를 사용할 수 없을 때    - 재발이 잦거나 임신 예정 등으로 방사성 요오드 치료가 부적절한 경우 수술을 대안으로 고려합니다.    - 독성 다결절성 갑상선종이나 독성 갑상선결절의 경우에도 국소 절제술을 통해 과기능 부위를 제거함으로써 갑상선 기능을 정상화할 수 있습니다.      3. 압박 증상 또는 미용적·심리적 불편    - 종괴가 기도나 식도를 압박하여 쉰 목소리, 연하곤란, 호흡곤란이 지속될 때    - 목 부위에 눈에 띄는 커진 갑상선(종대)으로 인해 의학적 위험은 없더라도 환자가 심리적 스트레스나 사회·직장 생활에 지장을 호소할 때    - 종괴의 크기 변화가 자주 심하거나, 방사선 검사나 초음파에서 기능 이상 없이 크기만 커지는 무독성 결절종의 경우에도 통증·압박·미용상의 이유로 수술을 시행할 수 있습니다.      4. 거대 갑상선종 또는 후종격동(흉부) 내 침습    - 목 앞이나 뒤로 결절이 내려가면서 가슴 안(흉강)까지 퍼져 후종격동종으로 진단될 경우 흉부외과 협진하에 수술적 제거가 권장됩니다.    - 기도나 혈관을 심각하게 압박하여 만성적인 호흡·순환 장애를 일으킬 위험이 있을 때 즉각적 수술이 필요합니다.      추가로 고려할 점    - 수술 전 갑상선 기능을 가능한 한 정상화(유클린 상태)해야 출혈, 심혈관계 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.    - 전신마취, 출혈 위험, 부갑상선 기능 저하(저칼슘혈증), 후두신경 손상(목소리 변화) 등의 수술 합병증 가능성을 충분히 설명하고, 수술 범위(전절제술 vs. 부분절제술)를 환자의 상태와 병변 특성에 따라 결정해야 합니다.    - 소아·청소년, 고령자, 동반질환자 등 고위험군에서는 내과적 치료나 방사성요오드, 경피적 에탄올 주입술, 고주파열치료(RFA) 등 비수술적 방법을 우선 고려할 수도 있습니다.      이상과 같이 암 의심 소견, 약물치료 불응성 기능항진, 압박·미용상의 불편, 거대·흉부 내 침범 등 명백한 적응증이 있을 때 갑상선 수술을 진지하게 고려하게 됩니다. 환자 개별의 기능 상태, 동반 질환, 선호도를 모두 반영하여 내분비내과·외과·이비<a href='https://sangseek.com/sangseeks/인후/ko'>인후</a>과·흉부외과 등 다학제 팀과 상의하시면 최적의 치료 방침을 세울 수 있습니다.