수정하기 - 위내시경을 통해 받아야 할 추가 검사는?

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위내시경 검사 중 병변의 형태·분포뿐 아니라 미세한 조직학적 변화나 감염원, 암의 성격 등을 규명하기 위해서는 시각적 관찰 이외에 반드시 다음과 같은 추가 검사가 병행되어야 합니다.    첫째, 표재성 병변이나 궤양, 발적 부위에서는 조직검사를 통해 조직학적 진단을 확립해야 합니다. 궤양성 병변이거나 암이 의심되는 궤양형 병소, 점막이나 점막하 병변이 관찰될 때는 반드시 병변의 가장 두터운 부위와 주변 정상조직 경계에 걸쳐 적어도 2~4곳 이상 조직을 채취합니다. 이러한 조직검사를 통해 위선종·위암·림프종 여부는 물론 염증의 만성·급성 정도, 장상피화생(intestinal metaplasia), 위축성 위염(atrophic gastritis) 등을 확진할 수 있습니다.    둘째, 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염 상태를 평가하기 위해서는 조직검사 조직 일부를 이용한 Rapid Urease Test(RUT, CLO 테스트)를 시행하거나, 채취한 조직을 위장관 미생물 배양실로 보내어 세균 배양 및 약제 감수성 검사를 할 수 있습니다. 특히 만성 위축성 위염이 의심되거나 위암 가족력이 있는 경우, 위체부와 <a href='https://sangseek.com/sangseeks/전정/ko'>전정</a>부에서 각각 2점 이상의 조직을 채취해 Updated Sydney System에 따라 염증도·위축·화생 여부를 세밀히 평가하도록 권고됩니다.    셋째, 식도 병변 중 <a href='https://sangseek.com/sangseeks/악성종양/ko'>악성종양</a>이 의심되나 조직검사 결과가 불충분할 때는 세포진 검사(brush cytology)를 통해 종양세포를 농축 검출하거나, 병변 표면을 살짝 긁어내는 표면 세포흡인검사를 추가할 수 있습니다. 이 방법은 특히 식도 편평세포암·선암의 초기 병소 진단에 도움이 되며, 조직검사에 비해 출혈 위험이 낮아 보조적 용도로 활용됩니다.    넷째, 육안적 관찰만으로는 미세한 혈관 구조나 점막 변화가 잘 보이지 않는 경우 광학 증강 내시경(optical enhancement endoscopy)을 사용합니다. 대표적으로 narrow band imaging(NBI), i-Scan, FICE 같은 장비 내장형 기술로 점막 표면의 혈관 패턴이나 표면 구조를 선명히 관찰하고, 아세트산 염색이나 인디고카르민 염색 내시경(chromoendoscopy)을 시행하면 조기 식도·위암 병변 경계를 더욱 명확히 파악할 수 있습니다.    다섯째, 점막하 종물(subepithelial lesion)이 의심되는 경우 내시경 초음파(EUS)를 추가하여 병변의 층별 기원, 내부 구성(고형성·낭성)과 경계, 크기 등을 정밀 평가합니다. EUS-guided fine needle aspiration(FNA)이나 trucut biopsy를 통해 조직을 채취하면 위장관 간질성 종양(GIST), 림프종, 신경 및 <a href='https://sangseek.com/sangseeks/평활/ko'>평활</a>근 기원 종양 등 다양한 점막하 병소를 감별할 수 있습니다.    여섯째, 가장 드문 경우이지만 면역저하자나 HIV 환자에서 식도·위·십이지장 점막이 붉게 부종되고 흰 반점이 동반되면 곰팡이성 식도염이나 CMV·HSV 감염을 의심해 조직검사 시 별도의 병원체 검출용 <a href='https://sangseek.com/sangseeks/검체/ko'>검체</a>(조직 일부, 면역조직화학염색, PCR용 시료 등)를 확보해야 합니다. 이들 검사는 단순 염증과 혼동될 수 있는 특수 병원체성 궤양을 구분해 적절한 항바이러스제·항진균제 투여 결정을 돕습니다.    마지막으로, 위내시경 검사 중 간헐적 출혈이나 용종(polyp)이 발견되면 즉시 조직검사나 용종절제술(polypectomy)을 시행해 병리학적 등급을 판정해야 합니다. 특히 위 선종(adenoma)은 저(賤)·고도형태학적 이형성(dysplasia) 여부에 따라 추적 간격이 달라지므로 내시경 절제 시 확보 조직으로 세밀히 평가합니다.    이처럼 위내시경 검사는 단순 시각 진단에 그치지 않고, 조직검사·RUT·세포진·광학증강 내시경·내시경초음파·병원체 특수검사 등을 통합 적용해야 정확한 진단과 치료 계획 수립이 가능합니다. 검사 전 임상 양상과 내시경 소견을 종합적으로 고려해 위내시경 중 필요한 추가 검사를 미리 계획하고 시행하는 것이 환자 안전과 진료 효율을 높이는 관건입니다.