수정하기 - 위내시경으로 확인할 수 있는 위 질환은 어떤 것들이 있나요?

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위내시경(상부위장관내시경)은 식도, 위, 십이지장의 점막을 직접 관찰하면서 조직검사나 간단한 시술(용종절제, 지혈, 확장술 등)이 가능한 검사로, 위 질환을 진단하는 데 매우 중요한 역할을 합니다. 아래에는 위내시경으로 확인할 수 있는 대표적인 위 질환들을 설명순으로 정리했습니다.    1. 급성 위염    급성 위염은 위 점막에 일시적으로 염증이 생겨 충혈·부종·미란(erosion)이 보이는 상태를 말합니다. 위내시경 소견으로는 점막이 붉게 부어 있고, 곳곳에 미란이나 작은 출혈점이 관찰됩니다. 흔히 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 사용, 알코올 과다 섭취, 스트레스, 급성 감염 등에 의해 발생합니다.    2. 만성 위염    만성 위염은 수개월 이상 지속되는 점막 염증으로, 형태와 원인에 따라 ‘A형(자가면역성)’, ‘B형(헬리코박터 파일로리 감염 관련)’, ‘<a href='https://sangseek.com/sangseeks/C형/ko'>C형</a>(담즙역류나 약물성) 등으로 나뉩니다. 내시경 소견은 점막의 두꺼워진 융모 비대, 얕은 미란, 위축(점막이 얇아지고 혈관이 도드라짐), 점막 표면의 잔골(가벼운 궤양 자국) 등이 보입니다. 헬리코박터 감염이 있으면 조직검사나 빠른 요소검사(RUT)로 추가 확인합니다.    3. 위축성 위염 및 장상피화생    만성 염증이 오래 지속되면 위 점막이 점차 위축되며, 위샘(선) 대신 소장이나 대장 유사 상피가 형성되는 ‘장상피화생’이 나타날 수 있습니다. 내시경상으로는 점막이 얇고 주름이 줄어든 모습, 창백한 색감, 혈관 패턴이 뚜렷하게 보이는 양상이 특징입니다. 이 상태는 위암 발생 위험이 증가하므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.    4. 위궤양 및 십이지장궤양(소화성 궤양)    위 점막이 깊이 결손되어 근육층까지 침범한 상태를 궤양이라고 합니다. 위내시경에서는 궤양 병소의 가장자리(육아조직), 저부(바닥)의 색깔·형태·크기를 세밀히 관찰할 수 있고, 출혈이나 천공 위험이 있는지 평가합니다. 십이지장 내시경을 통해 십이지장구부 부위를 함께 관찰하여 궤양 여부를 확인합니다.    5. 위용종(Polyp)    위 점막에서 비정상적으로 증식한 조직이 폴립 형태로 돌출된 것입니다. 가장 흔한 것은 과형성 용종(하이<a href='https://sangseek.com/sangseeks/퍼플/ko'>퍼플</a>라스틱)이고, 장축 용종(선종, adenomatous polyp)은 암으로 진행할 가능성이 있어 절제 후 조직검사가 필수적입니다. 내시경 소견으로 용종의 크기·모양(유경성·무경성)·표면 변화를 보고 EMR(내시경 점막절제술)이나 ESD(내시경 점막하박리술)로 절제합니다.    6. 조기 위암(Early Gastric Cancer)    점막층 내에 국한된 위암으로, 병변이 얕고 다양한 형태(함몰형, 융기형, 미란형 등)로 나타나기 때문에 숙련된 내시경의가 관찰해야 발견율이 높아집니다. 미란이나 궤양 유사 병소 주변의 주름이 집여 들어간다든가 미세혈관·미세패턴 이상이 보이면 조직검사를 시행합니다.    7. 진행성 위암(Advanced Gastric Cancer)    점막하층 이상으로 깊이 침윤된 위암이므로 종괴 형태로 두껍게 솟아오르거나, 표면이 불규칙한 궤양처럼 보이면서 주변 점막 구조를 파괴하는 양상을 보입니다. 때로는 위벽 경화(stomach linitis plastica)나 대규모 궤양성 병변이 관찰되며, 전이 여부를 평가하기 위해 조직검사를 여러 부위에서 시행합니다.    8. 위 림프종(MALT 림프종 등)    위 점막·점막하층에서 발생하는 혈액세포 종양으로, 점막이 울퉁불퉁하거나 융기·궤양을 동반하기도 합니다. MALT 림프종은 헬리코박터 제균 치료만으로도 호전될 수 있어, 내시경 소견상 의심이 가면 조직검사를 통해 확진합니다.    9. 위장관 기질종양(GIST) 및 기타 점막하 종양    위 점막 아래층(submucosa) 또는 근육층에서 발생하는 종양으로, 점막이 정상적으로 덮여 있어 잘 보이지 않다가 내시경으로 누르거나 만졌을 때 단단한 종괴가 만져지거나, 중앙부가 함몰된 모습으로 관찰될 수 있습니다. 확진을 위해 내시경초음파(EUS)-유도 하 조직검사를 시행합니다.    10. 위 정맥류 및 혈관 병변    간경변 등에 의해 위 정맥류가 발생하면, 내시경상 청자색(암자색)의 혈관 덩어리가 점막 아래에 망상 형태로 보입니다. 파열 시 대량 출혈을 일으킬 수 있어 즉시 지혈 치료(밴딩 결찰, 코팅토술 등)가 필요합니다.    11. 위점막하 출혈성 병변(위궤양 출혈, 스트레스성 위장관 출혈)    집중치료실 환자 등에서 나타나는 미란성·출혈성 위장관 병변(Erosive hemorrhagic gastropathy)은 점막 전체가 출혈점·미란·점막 박리를 동반할 수 있으며, 내시경으로 출혈 부위를 지혈용 클립·열치료 기구 등으로 응급 처리합니다.    이 외에도 드물게 위의 결핵성 병변, 크론병성 병변, 위저부 선천성 기형 등 다양한 상태를 내시경으로 확인할 수 있습니다. 위내시경 검사는 육안 관찰만으로 100% 진단이 어렵고, 필요 시 조직검사·내시경초음파·조영검사 등을 병행하여 종합적으로 진단을 내리게 됩니다. 정기적인 위내시경 검사는 특히 위암 고위험군(만성 위축성 위염·장상피화생, 가족력, 헬리코박터 감염자 등)에서 조기 진단 및 치료 기회를 높여 생존율을 향상시키는 데 필수적입니다.