수정하기 - 위내시경 시 발견된 용종은 어떻게 처리하나요?

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위내시경 검사 중 용종(polyp)이 관찰되면 다음과 같은 흐름과 원칙에 따라 평가·제거·추적관리합니다.      1. 용종의 육안적 평가       첫째, 크기와 형태(유경성 – pedunculated vs 무경성 – sessile), 표면 특성(매끈 vs 궤양·출혈 소견) 등을 관찰합니다. 크기가 작을수록(특히 5 mm 이하) 악<a href='https://sangseek.com/sangseeks/성 전환/ko'>성 전환</a> 가능성이 낮고 비교적 간단한 제거법을 쓸 수 있습니다.      2. 조직검사 vs 절제       • 직경 5 mm 이하의 작은 용종은 우선 조직검사(biopsy)가 가능하며, 병리 결과가 양성이면 추적 관찰할 수 있습니다.       • 6 mm 이상이거나 조직검사로 악성(이형성) 의심 소견이 나온 경우, 완전 절제(en bloc resection)를 고려합니다.       • 형태가 유경성인 경우 폴리펙토미 고리(snare polypectomy)를 통한 제거가 쉽고, 무경성인 경우 침윤 깊이를 예측해 EMR(endoscopic mucosal resection)이나 ESD(endoscopic submucosal dissection)를 선택합니다.      3. 제거 기법의 선택       • Cold snare polypectomy: 5–8 mm 정도의 작은 용종에서 지혈 전기소작 없이 차가운 고리만으로 절제합니다. 출혈 위험이 낮고 시술 시간이 짧습니다.       • Hot snare polypectomy: 8 mm 이상이거나 출혈·잔여 용종 우려 시 전기 소작 기능을 사용해 절제면을 소작·지혈합니다.       • EMR: 10–20 mm 크기 이내의 평탄·약간 돌출된 용종에 점막하층에 생리식염수(± 색소)를 주입해 용종을 부풀린 뒤 고리로 절제합니다. 절제 조각을 여러 개로 나눠 제거(piecemeal EMR)할 수 있습니다.       • ESD: 20 mm 이상이거나 조직학적으로 암화 가능성이 높은 용종(분화도 나쁜 선종, 내시경 최소침윤암 등)에서 점막하층 유영(submucosal lifting) 후 전체 절제(en bloc)를 목표로 칼날을 이용해 절제합니다.      4. 특별한 유형별 고려사항       • 과형성 용종(hyperplastic polyp): 크기 5–10 mm 이하는 조직검사 후 추적, 10 mm 이상 또는 궤양·출혈 소견이 있으면 절제합니다. H. pylori 양성 시 제균 치료 후 용종이 줄어드는 경우도 있습니다.       • 기능성선(펀딕) 용종(fundic gland polyp): 보통 양성이며 작을 때는 관찰만, 1 cm 이상이거나 형태가 불규칙하면 절제합니다.       • 위선 선종(gastric adenoma): 일단 모두 절제 대상이며, 크기가 크거나 세포 이형성이 심한 경우 EMR/ESD로 완전 절제합니다. 절제 후 재발률이 높아 주기적 내시경 추적이 필요합니다.       • 위 신경내분비종양(type I neuroendocrine tumor): 보통 크기가 작고 예후가 좋아 내시경 절제로 충분합니다. 1 cm 이상 혹은 침윤 소견 시 ESD나 수술적 절제도 고려합니다.      5. 시술 전·후 관리       • 시술 전 항혈전제·항응고제 복용 여부를 확인하고, 필요 시 중단·교체 지침을 따릅니다.       • 출혈 위험이 높으면 점막하 주입액에 에피네프린 희석액을 섞거나 시술 직후 지혈 클립을 이용해 절제 부위를 봉합할 수 있습니다.       • 시술 후 상부위장관 출혈·천공 위험성 관찰을 위해 최소 수 시간 이상 경과 관찰하며, 상복부 통증·발열·흉부 불편감 등을 모니터링합니다.       • 절제 직후 PPI(위산분비억제제)를 투여해 점막 치유를 돕습니다.      6. 병리 판정 후 추적 주기       • 병리에서 양성 단순 과형성 용종이면 1–2년 후 위내시경으로 관찰합니다.       • 선종(adenoma) 또는 고도 이형성을 동반한 경우 6–12개월 간격으로 내시경 검사하며, 잔여 병변이 있으면 재시술을 고려합니다.       • 조직검사상 악성(<a href='https://sangseek.com/sangseeks/조기위암/ko'>조기위암</a>) 이 확인되면 절제연 상태(R0 절제 여부)에 따라 추가 ESD, 수술(부분절제술) 등이 필요할 수 있습니다.      7. 요약       1) 내시경적 용종 평가 → 2) 크기·형태·병리 소견에 따른 제거 기법 선택(cold/hot snare, EMR, ESD) → 3) 시술 전후 출혈·천공 예방 및 관리 → 4) 병리 결과에 따른 후속 처치(추적 내시경·추가 절제·제균 치료 등) 순으로 진행합니다.       이 과정을 통해 위용종의 양성과 악성 전환을 감시·예방하고, 필요 시 완전 절제를 목표로 안전하게 치료합니다.