수정하기 - 위내시경으로 발견할 수 있는 암의 종류는?

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위내시경(상부 위장관 내시경)을 통해 직접 관찰하고 조직검사를 시행함으로써 진단할 수 있는 주요 암종(惡性腫瘍)은 크게 식도, 위, 십이지장 영역으로 나뉩니다. 아래에서 각 부위별로 대표적인 암의 종류와 특징을 자세히 설명합니다.    1. 식도암      식도는 내시경으로 식도점막을 직접 관찰하고, 통과하면서 의심 병소를 생검할 수 있는 대표적인 부위입니다.      1) 편평세포암(squamous cell carcinoma)        - 발생 위치: 주로 식도 중간부(흉부식도).        - 위험 인자: 흡연, 음주, 뜨거운 음식 섭취, 아칼라지아(achalasia) 등.        - 내시경 소견: 궤양형(중심부 함몰), 종괴형(돌출성 혹은 표면 불규칙), 판상형(편평하면서 경계가 불명확) 등 다양하며, 색깔 변화(백색 혹은 홍색 병변)나 혈관 이상 분포가 관찰될 수 있습니다.        - 진단: 조직검사상 각화(keratinization)나 교원질(keratin pearl)을 가진 편평세포층의 악성 세포 확인.        2) 선암(adenocarcinoma)        - 발생 위치: 식도 하부, 식도-위 접합부 부위.        - 위험 인자: 만성 위식도역류질환(GERD)으로 인한 바렛식도(Barrett’s esophagus), 비만, 흡연 등.        - 내시경 소견: 바렛식도로 변성된 부위에서 불규칙한 융기나 함몰부, 궤양, 조기 병변의 경우 표면이 미세하게 울퉁불퉁한 형태가 관찰됩니다.        - 진단: 선세포 형태의 악성 증식 확인, 경우에 따라 내시경 초음파(EUS)로 침범 깊이 평가.      2. 위암      위내시경은 우리나라에서 위암 조기 진단의 가장 핵심적인 도구입니다. 위암은 조직학적으로 여러 아형(subtype)으로 나뉩니다.      1) 위선암(adenocarcinoma)        가) 장형(intestinal type)          - 연령층: 주로 중장년.          - 위험 인자: 만성 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 위염, 위축성 위염, 장상피화생(intestinal metaplasia).          - 내시경 소견: 경계가 뚜렷한 융기성 병변(Polypoid), 궤양형, 조기 위암의 경우 표면 결절이나 미세한 함몰부가 관찰됩니다.        나) 미만형(diffuse type, Borrmann type III/IV)          - 연령층: 비교적 젊은 층에도 발생.          - 특징: 점액세포가 퍼져 있거나(예: 유리암(signet ring cell carcinoma) 형태) 위벽 전체가 경직되는 ‘스킨‐플라스티카(linitis plastica)’ 양상을 보이기도 합니다.          - 내시경 소견: 표면 점막이 딱딱해지고 주름이 두꺼워지거나 사라지며, 미세한 함몰 및 반흔 모양의 병변이 관찰됩니다.        2) 위점막관련 림프조직 림프종(MALT lymphoma)        - 특징: 대개 H. pylori 감염과 연관되어 점막 내 저등급 비호지킨 림프종으로 발생합니다.        - 내시경 소견: 미란(erosion), 부종, 결절성 병변, 표면의 미세 용혈(bleeding tendency) 소견 등이 다양하게 나타납니다.        - 진단: 조직검사 후 면역조직화학염색으로 B세포 표지자(CD20 등) 확인, H. pylori 제균 치료로 종양 소견이 소실되기도 합니다.        3) 위외배아종양(외 배경 신경내분비종양, gastric neuroendocrine tumor)        - 분류: 위산분비 저하에 따른 1형·2형과 고도 악성 3형으로 나눕니다.        - 내시경 소견: 5~10mm 정도의 작은 폴립형 병소가 다발성으로 발견되거나(1·2형), 비교적 큰 단일 종괴(3형)로 나타납니다.        - 진단: 크롬그라닌(chromogranin), 시냅토피신(synaptophysin) 양성 확인.        4) 위간질종양(GIST; gastrointestinal stromal tumor)        - 발생 부위: 위의 근육층에서 기원한 종양으로, 점막하 병소(submucosal tumor)로 관찰됩니다.        - 내시경 소견: 점막하 융기성 병변으로 표면에 중심부 함몰(central ulceration)이나 혈관 분포 이상, 융기부의 단단함을 촉진검사로 확인할 수 있습니다.        - 진단: 조직검사 후 CD117(c-kit) 양성, DOG1 양성 확인.      3. 십이지장암 및 기타 부위      십이지장은 위내시경으로 지나치며 관찰할 수 있는 마지막 부위로, 드물지만 암이 발생할 수 있습니다.      1) 십이지장 선암(adenocarcinoma)        - 발생 위치: 주로 십이지장 구부(제2·3부).        - 내시경 소견: 궤양성 병변, 종괴성 융기, 점막 불규칙성 관찰.        - 진단: 조직검사로 확진.      2) 십이지장 신경내분비종양(neuroendocrine tumor)        - 내시경 소견: 작고 표면이 매끄러운 폴립형 병변, 흡인검사로 조직 확보 후 진단.      3) 십이지장 림프종, GIST 등 점막하 병소        - 위와 유사하게 점막하에서 기원하는 종양들이 관찰될 수 있으며, 내시경 초음파 유도하 세침흡인(FNA)으로 추가 진단이 이루어집니다.      4. 그 외      드물지만 위장관 내시경으로 전이암(metastasis)을 확인하기도 합니다. 예를 들어 타 장기(유방암, 폐암 등)에서 위 또는 식도로 전이된 병변이 융기성·궤양성 병변으로 나타나며, 조직검사와 면역표지자(immunohistochemistry) 검사를 통해 원발 장기를 추정할 수 있습니다.    요약하자면, 위내시경으로 발견·진단할 수 있는 악성 종양은 크게 식도와 위 점막에서 발생하는 상피계 암(편평세포암·선암), 위장관 림프종·신경내분비종양·GIST 등의 비상피계 암, 그리고 십이지장 암종으로 나뉩니다. 각 병변은 내시경 소견(융기, 함몰, 궤양, 색조 변화, 혈관 패턴 등)과 조직검사 결과를 종합해 확진하며, 때로는 내시경 초음파나 추가 영상검사·면역조직화학검사가 병기 결정과 치료 방침 수립에 필수적입니다.