수정하기 - 결핵 관련 질병, 알아야 할 6가지!

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결핵(Mycobacterium tuberculosis)은 주로 폐에 침범하지만 전신 여러 장기에 다양한 형태로 나타날 수 있습니다. 다음은 반드시 알아두어야 할 여섯 가지 주요 결핵 양상과 각각의 특징을 정리한 상세 설명입니다.    1. 1차 폐결핵       1차 폐결핵은 결핵균에 처음 노출되어 감염이 일어난 직후에 나타나는 <a href='https://sangseek.com/sangseeks/병태/ko'>병태</a>입니다. 호흡기(공기) 전파로 결핵균이 폐포에 도달하면 국소 림프절로 퍼져 감염 병소(granuloma)를 형성합니다. 대개 무증상 또는 경미한 기침, 미열, 피로감 정도로 지나가기 쉽지만, 일부 환자에서는 발열, 객담, 흉통이 동반됩니다. 흉부 X선에서는 힐러드 결절(Ghon complex)이라 불리는 폐문 부위의 결절과 인접 림프절 석회화 소견이 특징적입니다. 면역이 충분하면 결핵균은 경화(치유)되지만, 면역력이 약해지면 균이 살아남아 잠복결핵 상태로 전환될 수 있습니다.    2. 2차(재활성) 폐결핵       1차 감염 후 수개월 또는 수년이 지난 뒤 결핵균이 재활성화하면서 발생합니다. 주로 폐의 상엽(흉골 뒤 위쪽 부위)에 다발성 공동(cavity)을 형성하는 것이 특징이며, 만성 기침, 객혈 또는 혈담, 누런 혹은 녹색 객담 배출이 흔한 증상입니다. 추가로 체중 감소, 야간 발한, 지속적인 미열이 동반될 수 있습니다. 진단은 객담 도말 검사(산-알코올 내성 간균염색)와 결핵균 배양, PCR 검사로 확진하며, 흉부 CT는 공동 형성 정도와 합병증 유무(기흉, 심낭 삼출 등)를 평가하는 데 유용합니다.    3. 밀리어리 결핵       결핵균이 혈행성으로 전신에 퍼져 수많은 미세 결절(직경 1~2mm)을 형성하는 심각한 형태입니다. 발열, 오한, 호흡곤란, 간·비장 종대, 전신 쇠약감이 급격히 진행될 수 있으며, 소아나 고령, 면역저하자(당뇨, HIV 감염자 등)에게서 더 흔합니다. 흉부 X선이나 CT에서 ‘모래뿌림 모양’의 미세 음영이 전 폐야에 걸쳐 관찰되며, 이외에도 간, 골수, 뇌막 등에 침범 시 각각의 장기 증상이 동반됩니다. 골수검사나 간 생검으로 진단을 시도하기도 합니다. 치료는 결핵 표준요법을 즉시 시작해야 하며, 중증인 경우 스테로이드를 보조적으로 투여하기도 합니다.    4. 결핵성 흉막염       폐가 아닌 흉막(폐를 둘러싼 막)에 결핵균이 침범하면서 흉수(pleural effusion)가 고이는 형태입니다. 흉통(특히 호흡 시 통증), 숨 가쁨, 발열, 야간 발한이 주 증상이며, 흉부 타진 시 둔탁음, 청진 시 호흡음 감소가 관찰됩니다. 흉수 천자를 통해 얻은 흉수에서 아데노신 디아미나제(ADA) 수치 상승, 림프구 우세 소견, 결핵균 PCR 또는 배양 검사 양성으로 확진할 수 있습니다. 흉수 감압과 표준 항결핵제 6~9개월 치료가 필요하며, 장기적인 흉막 유착을 막기 위해 조기 배액과 호흡운동을 권장합니다.    5. 결핵성 림프절염(경부 결핵성 임파절염, Scrofula)       목 주변, 특히 쇄골 상부나 턱 아래 주위의 림프절이 서서히 커지고 딱딱해지며, 통증이 없는 경향이 있습니다. 피부 아래에서 멍울이 만져지다가 점차 피부가 얇아지면서 궤양화, 누공 형성, 결핵고름(tuberculous pus)이 배출될 수 있습니다. 진단을 위해서는 병변 부위 림프절 조직검사 및 결핵균 배양 검사, PCR 검사가 시행되며, 혈액 검사에서 염증 반응(ESR, CRP) 상승이 동반될 수 있습니다. 수술적 배농이 필요할 때도 있지만, 기본적으로는 표준 항결핵제를 6~9개월간 투여하면서 경과를 관찰합니다.    6. 결핵성 수막염       결핵균이 뇌척수액 공간에 침투해 뇌척수막에 만성 염증을 일으키는 매우 치명적인 형태입니다. 두통, 구역·구토, 경부강직(목이 굳음), 의식 변화, 발작 등이 점진적으로 또는 급속히 나타납니다. 뇌척수액 검사에서 림프구 우세, 단백질 증가, 포도당 감소 소견이 특징적이며, 결핵균 PCR나 배양 검사로 확진합니다. 치료 초기에 결핵 약제(4제 병합요법)와 함께 뇌부종·염증 완화를 위해 스테로이드(프레드니손 등)를 병용 투여하는 것이 표준입니다. 조기 진단·치료 지연 시 고도의 신경학적 후유증(인지장애, 마비 등)이나 사망 위험이 매우 높으므로 증상이 의심되면 즉시 전문 의료진의 평가를 받아야 합니다.    이상 여섯 가지 결핵 관련 질환은 대표적인 폐결핵 외에도 전신 여러 장기에 걸쳐 다양한 양상을 보이며, 초기 증상이 모호하거나 비특이적인 경우가 많아 진단이 지연되기 쉽습니다. 환자의 증상과 영상·미생물학적 검사를 종합하여 조기에 적절한 항결핵 치료를 시작하는 것이 가장 중요합니다.