기침, 발생 원인에 따라 다르게 접근해야 하는 5가지

1. Q: 바이러스성 급성 기침이란 무엇이며 어떻게 대처해야 하나요?
A: 상기도(콧물·인후통 동반) 감염 후 2~3일째 시작해 1~2주 내 호전되는 기침입니다.
– 특징: 대개 가래가 희미하거나 무색, 경미한 발열·근육통 수반
– 진단: 임상 소견(발열·콧물·인후통·기침), 추가 검사 불필요
– 치료
· 휴식·수분 섭취·가습으로 점액 용해
· 해열진통제(아세트아미노펜), 기침 완화제(진해거담제)
· 증상 지속 시 2주 경과 관찰 후 추가 평가

2. Q: 세균성 기관지염·폐렴으로 인한 기침은 어떻게 구분하고 치료하나요?
A: 바이러스성보다 고열·농성 가래·흉통·호흡곤란이 심한 경우 의심합니다.
– 특징: 짙은 녹황색 가래, 38℃ 이상의 고열, 흉부 통증·호흡곤란
– 진단
· 흉부 X선으로 폐침윤 확인
· 객담 도말·배양 검사
· 필요 시 혈액 검사(백혈구 증가, CRP 상승)
– 치료
· 적절한 항생제(병원균별 선택)
· 가래 배출을 돕는 물리 치료(가슴 두드리기·체위 배액)
· 산소치료·수액 관리

3. Q: 천식·기도 과민성 기침은 어떤 검사와 치료가 필요한가요?
A: 주로 야간·새벽·운동 후 기침이 심하고 천명음·호흡곤란을 동반합니다.
– 특징: 간헐적 기침, 천명음(쌕쌕거림), 호흡곤란
– 진단
· 폐활량 측정(PEF, FEV1)
· 기관지유발검사(메타콜린 등)
· 알레르기 검사(특이 IgE, 피부반응)
– 치료 · 흡입 스테로이드(ICS)로 염증 억제
· 흡입형 베타2 작용제(SABA/LABA)로 기관지 확장
· 알레르겐 회피·환경 관리

4. Q: 위식도역류질환(GERD)에 의한 기침은 어떻게 진단·관리하나요?
A: 가슴 쓰림·신 트림이 동반되며, 눕거나 식후 심해지는 마른 기침이 특징입니다.
– 특징: 식후·야간 기침, 목 이물감, 가슴쓰림·신 트림
– 진단
· 24시간 식도 pH 검사
· 상부 위장관 내시경
· 임상 경과 관찰
– 치료
· 생활습관 개선
· 식사 후 즉시 눕지 않기(2~3시간)
· 취침 시 머리 높이기
· 기름진 음식·카페인·알코올 제한
· 약물 요법(PPI, H2 수용체 차단제)
· 중증 시 외과적 치료(니싯히근 교정술)

5. Q: ACE 억제제(고혈압약) 복용으로 인한 기침은 어떻게 관리하나요?
A: ACE 억제제 시작 후 수주~수개월 내 시작되는 마른 기침이 전형적입니다.
– 특징: 지속적·건성 기침, 수면 방해, 객담 동반 없음
– 진단
· 약물 복용 이력 확인
· 다른 원인 배제(천식·GERD 등)
– 치료
· ACE 억제제 중단 후 기침 호전 여부 관찰(수일~수주)
· 필요 시 ARB(안지오텐신 수용체 차단제)로 대체
· 기침 완화제는 일시적 대증 요법으로 사용

1. 급성 바이러스성 상기도 감염에 의한 기침 이 경우 환자는 대개 콧물, 코막힘, 인후통, 미열 등 전형적인 감기 증상을 호소하며, 기침은 보통 발병 후 1∼3일 사이에 시작되어 1∼2주 정도 지속된다. 진찰 소견으로는 비인두 점막의 충혈, 목구멍의 경미한 발적, 청진 시 정상 호흡음 또는 가벼운 수포음 정도를 보인다. 특별한 검사는 필요치 않으나, 증상이 심하거나 10일 이상 지속될 때는 흉부 X선 촬영으로 이차 세균전파성 폐렴을 배제한다.

치료는 대증적으로 이루어지며, 충분한 수분 섭취와 휴식, 해열진통제(아세트아미노펜 등), 진해거담제(덱스트로메토르판, 구아이페네신 등)를 활용한다.

비강 세척이나 식염수 스프레이로 코막힘을 완화하고, 필요시 흉부 물리치료(가벼운 진동 마사지)로 가래 배출을 돕는다.



2. 상기도 기침 증후군(후비루 증후군) 콧물이나 목 뒤로 넘어가는 분비물이 주 증상이나, 환자는 종종 ‘목에 뭔가 걸린 느낌(throat clearing)’을 함께 호소한다.

기침은 밤보다 낮에, 앉아 있을 때보다 측와위(lateral decubitus)로 누워 있을 때 악화될 수 있다.

이비인후과 검사에서 비점막 부종, 후비루 흔적, 인두 후벽 점액 고임 등이 관찰된다. 진단은 주로 임상 양상을 바탕으로 하며, 필요시 부비동 CT나 비강 내시경으로 부비동염·비중격 만곡 등을 확인한다.

치료는 1) 2세대 항히스타민제와 비충혈 억제제 복합제 투여 2∼4주,

2) 국소 스테로이드 비강 스프레이,

3) 비점막 세척 및 생활습관 교정(물 많이 마시기, 실내 적정 습도 유지) 등이다.



3. 기관지 천식성 기침 천식 환자의 기침은 종종 밤이나 이른 아침에 심해지고, 가래는 거의 동반되지 않는다.

호흡곤란, 쌕쌕거림(wheezing)과 함께 나타나며, 폐기능 검사에서 가역적인 기도 폐쇄(흡입 베타2 작용제 투여 전후 FEV1 증가)가 확인되면 진단이 확실해진다.

천식성 기침의 접근은 1) 흡입용 짧은작용 베타2 작용제(SABA)로 증상 완화 시도를 우선,

2) 필요 시 흡입용 스테로이드(ICS) 혹은 류코트리엔 수용체 길항제 추가,

3) 알레르겐 회피 환경 조성(집먼지진드기·곰팡이 관리)

4) 천식 관리 계획서 작성 및 정기 추적 진료로 악화를 조절하는 것이다.



4. 위식도역류질환(GERD) 관련 기침 주로 식후나 야간에 눕거나 웅크리는 자세에서 기침이 악화되며, 종종 속쓰림(heartburn), 가슴 쓰림, 목 이물감이 동반된다. 역류 정도가 심해지면 목의 미란성 병변이나 후두 부종이 내시경에서 관찰되기도 한다.

진단을 위해 식도 내 pH 모니터링 검사, 식도 내압 검사, 상부 내시경 등을 고려할 수 있다.

치료 원칙은 1) 생활습관 교정—식사 후 즉시 눕지 않기, 저지방식·자극식 피하기, 베개 각도 높여 위산 역류 감소

2) 프로톤펌프억제제(PPI) 4∼8주 투여

3) 필요 시 위장관 운동 촉진제(메토클로프라미드 등) 병용

4) 체중 감량 및 금주·금연 권고이다.



5. ACE 억제제(ACEi) 유발 기침 고혈압·심부전 치료 목적으로 ACE 억제제를 시작한 뒤 1∼4주 이내에 ‘마른 기침(dry cough)’이 나타나고, 약을 중단하면 수일 내 호전되는 특징이 있다.

기침 발생 기전은 브라디킨린 축적과 관련된 것으로 알려져 있다.

접근은 약물력이 매우 중요하며, ACEi 복용 환자에게 특이한 호흡기 질환 소견(발열·흉부 X선 이상·고르지 않은 수포 등)이 없으면 우선 ACEi를 중단하고 ARB(angiotensin receptor blocker)로 대체하도록 권고한다.

대체 후에도 기침이 지속되면 타 원인—천식·GERD·폐질환 등—을 재평가한다.