복부CT에서 발견할 수 있는 건강 문제 10가지

Q1. 복부 CT 검사로 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)을 어떻게 진단하나요?
A1. 간세포암은 동맥기(contrast arterial phase)에서 종괴의 조영증강(고밀도), 문맥기(portal venous phase) 또는 지연기(delayed phase)에서 조영제 배출(“wash‐out”) 소견이 특징입니다. 종양 내부 괴사나 석회화, 주위 혈관 침범 여부를 확인하며, 크기·개수·위치에 따라 병기 설정과 치료 계획을 세웁니다.

Q2. 간경변(cirrhosis)은 복부 CT에서 어떤 특징으로 보이나요?
A2. 간 실질이 얇고 불규칙한 결절(nodular contour)이 관찰되며, 소엽 재형성으로 간 표면이 울퉁불퉁해집니다. 문맥압 항진의 징후로 비장 비대(splenomegaly), 문맥(portal vein) 확장, 복수(ascites) 등이 동반될 수 있습니다.

Q3. 비알코올성 지방간(nonalcoholic fatty liver disease)은 CT에서 어떻게 판별하나요?
A3. 간 실질의 평균 CT 값(HU, Hounsfield unit)이 비장보다 10–20HU 낮으면 지방간을 의심합니다. 저밀도 음영이 균질하게 분포하며, 진행 시 간경변으로 이행 여부를 관찰합니다.

Q4. 담석증(cholelithiasis) 및 담낭염(cholecystitis)은 어떤 CT 소견이 있나요?
A4. 담낭 내 고밀도 음영(결석)과 함께 담낭벽 비후(>3mm), 담낭 확장, 주위 지방조직 염증(침윤) 소견이 특징입니다. 농양(abscess) 형성이나 담낭 천공(perforation) 여부도 확인합니다.

Q5. 담관암(cholangiocarcinoma) 또는 담도 폐쇄(biliary obstruction)는 어떻게 보이나요?
A5. 간내·외 담관의 국소적 또는 전반적 확장(“double duct sign”)이 관찰되며, 담관벽 비후나 조영증강 결절(mass)을 동반합니다. 스텐트 삽입 전 종괴 위치와 주변 혈관 침범 정도를 평가합니다.
Q6. 급성 췌장염(acute pancreatitis)은 CT에서 어떤 변화를 보이나요?
A6. 췌장의 비대 및 조영제 섭취 저하 부위(괴사), 주변 지방조직 염증(“stranding”), 췌장주위 액체집합체(peripancreatic fluid collection)나 농양(pseudocyst) 형성을 확인합니다. 심한 경우 혈관 침범·출혈도 관찰합니다.

Q7. 췌장암(pancreatic carcinoma)은 복부 CT에서 어떻게 진단하나요?
A7. 췌장 실질에 저밀도 종괴가 보이며, 조영증강 후 주변 정상조직 대비 ‘hypoattenuating lesion’ 소견이 특징입니다. 췌관(pancreatic duct) 및 총담관(common bile duct) 확장, 주위 림프절 비대와 혈관(vessel) 침범 여부를 평가해 수술 가능성을 판단합니다.

Q8. 신장결석(renal/ureteral stone)과 요로 폐쇄는 CT에서 어떻게 보이나요?
A8. 신장·요관 내 고밀도 작은 음영(결석)이 관찰되며, 크기에 따라 0.5–2mm부터 수 cm까지 다양합니다. 폐쇄 시 신우확장(hydronephrosis), 신장 피질 낭포(calyceal dilation) 및 주위 비대칭 음영 변화를 확인합니다.

Q9. 신세포암(renal cell carcinoma, RCC)은 CT에서 어떤 특징을 보이나요?
A9. 신장의 종괴가 조영제 동맥기에서 증강 후 문맥기·지연기에서 wash‐out되는 조영증강 패턴을 보입니다. 경계 불명확하거나 출혈·괴사를 동반할 수 있고, 주위 지방침윤·혈관 침범 여부를 평가해 병기 설정에 활용합니다.

Q10. 복부 대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)는 CT에서 어떻게 진단하나요?
A10. 대동맥 지름이 정상(2cm 이하)보다 커져 3cm 이상이면 동맥류로 진단하며, 벽에 석회화(calcification)와 혈전(thrombus) 부착 여부를 확인합니다. 파열 위험도는 직경, 성장 속도, 벽 두께 등을 종합해 평가합니다.

1. 급성 충수돌기염 급성 충수돌기염은 복부 CT에서 가장 흔하게 확인되는 응급 질환 중 하나입니다.

염증이 생긴 충수돌기는 지름이 6mm 이상으로 확장되고, 벽이 두꺼워지며 조영 증강 시 주변보다 더 밝게 보일 수 있습니다.

충수 주위 지방 조직에는 염증으로 인한 지방침윤(fat stranding)이 나타나고, 고름집(abscess)이 형성된 경우는 저음영(저밀도) 액체 컬렉션을 동반하기도 합니다.

때로 충수돌기 내 결석(calcified appendicolith)이 관찰되기도 합니다.



2. 담석증 및 급성 담낭염 담낭 내 고밀도 결석(담석)은 CT에서 흰색 점처럼 보이고, 결석이 담낭관에 끼어 있으면 담낭벽이 부종성으로 두꺼워집니다.

급성 담낭염에서는 담낭벽 주위 지방 조직의 염증 소견(지방침윤)과 담낭벽의 조영 증강이 불균일하게 증가하는 모습이 관찰됩니다.

심한 경우 담낭내액층(pipe-stem sign)이나 담낭주위 액체 집적이 동반될 수 있습니다.



3. 급성·만성 췌장염 급성 췌장염이 있으면 췌장의 체적이 증가하며, 주변 지방 조직에 염증으로 인한 지방침윤이 뚜렷합니다.

조영증강 CT에서는 췌장 실질이 저음영으로 나타나기도 하고, 심하면 괴사 부위처럼 주위보다 밀도가 낮은 영역이 보입니다.

췌장 주위에 액체 컬렉션(pseudocyst)이 나타나기도 하며, 만성 췌장염의 경우 췌장 실질의 석회화(calcification)와 불규칙한 모양이 특징적입니다.



4. 간종양 및 간농양 간세포암종(HCC)이나 간전이암종 같은 간종양은 동맥기(arterial phase)에서 강하게 조영 증강되고, 문맥기(portal phase)나 지연기(delayed phase)에서 빠르게 세척(washout) 되는 패턴이 특징입니다.

반면 간농양은 테두리가 조영 증강된 고리 모양 병변으로, 중심부는 저음영의 액체 공간으로 관찰됩니다.

주위 간 조직의 부종 및 복강 내 고름집 확산 여부도 CT로 평가할 수 있습니다.



5. 신장결석과 수신증 신장이나 요관 내 신장결석은 CT에서 고밀도로 뚜렷하게 보이며, 결석이 요관을 막으면 그 상부로 소변이 역류해 신우(collecting system)가 확장되고 신장 피질이 얇아지는 수신증(hydronephrosis)이 발생합니다.

수신증의 정도(grade)는 요관 폐색 위치와 지속 시간에 따라 달라지며, 이는 치료 계획 수립에 중요한 정보가 됩니다.



6. 신장·부신 종양 신세포암, 요로상피세포암 같은 신장 종양은 조영제 투여 후 골고루 혹은 불균일하게 증강되는 결절로 보입니다.

종양이 커져 주변 조직이나 혈관(신장정맥, 하대정맥)을 침범하면 혈관 내 종괴(thrombus)로도 확인되며 전이 유무를 확인하는 데 도움을 줍니다.

부신에서는 선종(adrenal adenoma)인지 혹은 지방 함량이 적은 악성 종양(adrenal metastasis or carcinoma)인지, 비침습적 방법으로 감별할 수 있습니다.



7. 복부대동맥류 복부대동맥이 정상 직경(약 2cm)을 크게 벗어나 3cm 이상으로 확장된 경우 복부대동맥류로 간주됩니다.

CT에서는 대동맥 벽의 석회화 여부, 주머니 모양 혹은 방추형으로 확장된 모습을 잘 보여주며 파열이 임박했을 때는 벽 손상 부위로 혈종(hematoma)이 퍼진 양상이 보입니다.

대동맥류 크기와 모양, 주변 장기로의 압박 정도를 평가해 수술적 치료 시점을 결정합니다.



8. 급성 장폐색 및 장허혈 장폐색이 발생하면 폐색 부위 상부의 장관이 공기와 액체로 팽창하며 공기-액체 층(air–fluid levels)이 여러 개 관찰됩니다.

CT에서는 폐색 원인(종양, 유착, 탈장 등)과 폐색 위치를 명확히 확인하고 개방된 장관의 직경 차이를 파악할 수 있습니다.

한편 장허혈(ischaemia)이 동반되면 장벽이 두꺼워지고, 벽층 간 조영 증강이 감소하며, 심하면 장벽 괴사와 기포(포비일루신, pneumatosis intestinalis)가 나타납니다.



9. 대장 게실염 대장, 특히 S자 결장(sigmoid colon)에 있는 게실(diverticula)에 염증이 생긴 경우, CT에서 대장벽이 불규칙하게 두꺼워지고 주위 지방 조직의 염증으로 인한 지방침윤이 관찰됩니다.

때로는 게실 내부나 주변에 작은 기포나 농양이 보이기도 하며, 심한 경우 장외 누공(fistula)이나 천공(perforation)의 징후도 CT로 발견할 수 있습니다.



10. 복수 및 복막질환 복수(ascites)는 복강 내 저음영의 액체가 고여 있는 상태로, 적은 양은 작은 골반 함몰부까지 채워질 정도로 잘 드러나지 않지만 일정량 이상이면 간 표면과 장간막 사이에 선명히 보입니다.

복막염(peritonitis)에서는 복막이 두꺼워지고 조영 증강이 증가하며, 감염성 농양집결(abscess)이나 결핵성 결절성 병변 등 다양한 원인성 병변을 CT에서 평가할 수 있습니다.

또한 복막 전이가 일어난 경우 다발성 결절이나 농포성 병변이 나타납니다.