복부CT를 통해 알아보는 8가지 복부 질환

1. Q: 급성 충수염이 의심될 때 복부 CT에서 어떤 소견을 확인해야 하나요?
A:
- 충수 직경 > 6mm, 벽 두께 증가 및 벽 증강(contrast enhancement)
- 충수 벽 내 점액부종 또는 궤양으로 인한 조영 증강 비대칭
- 주변 지방조직 염증(“stranding”)
- 충수 내 결석 또는 ‘폐색점(calcified appendicolith)’
- 종격 가스, 농양 형성 시 주변 액체 저류

2. Q: 급성 담낭염 및 담석증 환자의 복부 CT 소견은 어떻게 구분하나요?
A:
1) 담석증:
- 담낭 내 고(高)음영 결석(석회화된 담석)
- 결석 후방 ‘음영(artifact)’
2) 급성 담낭염:
- 담낭벽 비후(>3mm) 및 조영 증강
- 담낭 주변 지방 침윤(stranding)
- 담낭벽 외막 주위 액체 저류(단층 농양 가능성)

3. Q: 급성 췌장염 환자를 평가할 때 CT 소견은 무엇을 봐야 하나요?
A:
- 췌장 부종 및 주변 지방조직 염증
- 괴사성 췌장염 시 췌장 실질 내 저(低)음영 괴사 영역
- 액체 컬렉션(주변 액체 저류 또는 와지 형성)
- Balthazar 분류: A–E 등급으로 중증도 예측(예: 등급 E는 다중 액체 컬렉션)
- 혈관(문맥·비장정맥) 연관 혈전 유무

4. Q: 간세포암종(HCC)이 의심될 때 CT에서 주목할 특징은 무엇인가요?
A:
- 동맥기(arterial phase) 조영증강이 뚜렷하고, 문맥기(portal phase)나 지연기(delayed phase)에 washout(조영제 배설)
- 종양 주변 캡슐 형성 및 위성 결절(satellite nodules)
- 병소 내부의 지방변성 혹은 괴사
- 문맥 침범 여부 확인(예: 문맥내 종양 혈전) - 간경변 동반 시 잔여 간실질 평가

5. Q: 간 전이암(secondary liver tumor)의 CT 소견은 어떻게 되나요?
A:
- 다발성 원발 부위와 모양이 비슷한 간내 결절
- 결절 크기·조영 양상(예: 동맥기 약한 증강, 문맥기 동반 증강)
- 병변 간 경계가 뚜렷하거나 미만형(diffuse) 분포
- 주변 림프절 비대 및 복강 내 액체 저류
- 전이성 병소 수와 크기 평가로 치료 계획 수립

6. Q: 요로결석 및 수신증(hydronephrosis)을 CT로 어떻게 진단하나요?
A:
- 비조영 CT: 결석(high-density stone) 확인에 탁월
- 결석 크기·위치·밀도 측정(Hounsfield unit)
- 수신증 소견: 신우·요관 확장, 신실질 박리
- 폐쇄 부위 확인(요관구·요관 중부·요관골반 연결부)
- 합병증(감염·허혈) 시 신주위 지방 침윤

7. Q: 복부 대동맥류(AAA) 진단 시 CT 소견 및 위험 인자는?
A:
- 대동맥 직경 ≥ 3 cm
- 벽내 동맥경화석회화판(calcified plaque) 확인
- 혈관 내 혈전(토롬bus) 부피 및 부착 상태
- 외측 파열 징후: 주위 액체 저류, 지방 침윤, 혈종
- 추적 관찰 지표: 매년 직경 증가 속도

8. Q: 장폐색(small or large bowel obstruction) 진단을 위한 CT 소견은?
A:
- 폐쇄 부위 상방의 장관 팽창(≥2.5 cm small bowel, ≥6 cm large bowel)
- 액체-가스 층(level) 형성
- 기계적 폐쇄 원인: 종양, 유착, 탈장, 이자루(ileus) 등
- 장관 벽 부종 또는 허혈 징후(thickening, reduced enhancement)
- 폐쇄 부위 및 장기 괴사 여부 평가로 응급 수술 여부 결정

아래에는 복부 CT 검사 시 자주 확인하게 되는 8가지 대표 질환을 번호 순으로 나열하고, 각 질환별로 CT 소견과 함께 주요 특징을 자세히 설명했습니다.

표 형식은 피하고 글로만 구성했으니 참고하시기 바랍니다.

1. 급성 충수돌기염 (Acute Appendicitis) 급성 충수돌기염은 우하복부 통증을 호소하는 환자에서 의심되는 대표 질환입니다.

CT 상에서는 충수돌기의 지름이 6mm 이상으로 늘어나고, 벽이 두꺼워지면서 주변 지방 조직에 염증성 음영(지방 침윤, fat stranding)이 관찰됩니다.

충수벽 내 조영 증강이 고르지 못하거나 충수 주위 액체 고임(periappendiceal fluid collection)이 동반되면 천공이나 농양 위험을 시사합니다.

경우에 따라 충수 돌기에 결석(calcified appendicolith)이 보이기도 합니다.

이처럼 CT는 단순 충수돌기염과 복강 내 합병증 여부를 동시에 평가할 수 있어 수술 계획에 중요한 정보를 제공합니다.



2. 대장 게실염 (Diverticulitis) 주로 좌하복부에서 통증이 시작되는 경우 의심해 볼 수 있는 질환으로, 결장벽 주위에 게실(diverticulum)이 형성된 부위의 지방 침윤이 특징입니다.

CT에서 보이는 소견으로는 결장벽의 국소 비후(4mm 이상), 주변 지방조직의 염증 소견, 게실 입구로 보이는 작은 낭포, 그리고 심한 경우 농양(abscess)이 동반된 액체 고임이 있습니다.

게실 파열 징후로는 자유 공기(free air)나 혈흔, 복강 내 광범위한 지방염 증가가 관찰됩니다.



3. 장 폐쇄 (Small/Bowel Obstruction) 복부 CT는 장관 폐쇄의 원인과 위치를 파악하는 데 매우 유용합니다.

특징적인 CT 소견은 폐쇄 위쪽의 소장 또는 대장이 팽창되어 액체–공기 평면(air–fluid level)이 관찰되고, 폐쇄 부위 아래는 내용물이나 공기가 드물어 가스 비우기(sign of transition point)가 명확히 보입니다.

폐쇄 원인으로는 유착(adhesion), 종양, 탈장(hernia), 염증성 질환 등이 있으며, 원발 병변이 되는 부위에 벽 비후나 주변 지방 침윤, 림프절 비대 등이 함께 확인되면 원인 규명에 도움이 됩니다.



4. 급성 췌장염 (Acute Pancreatitis) 급성 췌장염 의심 시 조영증강 CT를 활용하면 췌장 자체의 부종, 염증 범위, 합병증 유무를 평가할 수 있습니다.

초기에는 췌장 실질의 조영감소(hypoattenuation)와 가장자리 불규칙성, 주변 지방조직의 조영 증가(지방 침윤)를 보입니다.

심한 경우 췌장 주위나 전복막강(retroperitoneal space)에 액체 저류(peripancreatic fluid collection), 괴사 부위(necrotic collection)가 동반되며, 감염성 괴사가 진행되면 가스 소견이 추가로 관찰됩니다.



5. 급성 담낭염 (Acute Cholecystitis) 복부 CT에서도 담낭염을 진단할 수 있는데, 담낭벽의 국소 또는 전반적 비후(>3mm), 조영증강 시 담낭벽 내 혈류 증가(hyperenhancement), 담낭 주변 액체 저류(pericholecystic fluid), 그리고 담낭관 내 결석(cholelithiasis)이나 담낭저부 결석(impacted stone) 유무를 확인합니다.

특히 담낭벽의 가스(에어)나 공기–액체 평면(air–fluid level)이 보인다면 가스형성 담낭염(gas-forming cholecystitis)으로 중증도가 높아 응급 치료가 필요합니다.



6. 신결석 및 수신증 (Urolithiasis and Hydronephrosis) 비조영 CT(unenhanced CT)에서 요로 결석은 고밀도(고음영) 병변으로 쉽게 관찰됩니다.

결석 크기와 위치를 파악한 뒤, 결석으로 인한 요로 폐색 여부를 확인하기 위해 조영증강 CT를 시행할 수 있습니다.

폐색 부위 상부의 신우(renal pelvis)와 신우칼릭스(system calyceal system)가 확장된 수신증(hydronephrosis) 소견이 동반되면 폐색성 요소의 중증도를 평가할 수 있습니다.

요관 주위 지방 침윤(periureteric stranding)이나 신실질 부종(sign of renal parenchymal swelling)도 동반될 수 있습니다.



7. 간 농양 (Hepatic Abscess) 간 내 농양은 CT에서 가장자리가 고강도(강화)되는 가성막(rim-enhancing lesion) 형태로 보이며, 중심부는 액체 저밀도(liquid attenuation)를 보입니다.

종괴 형태의 농양은 주변 간 조직과 비교했을 때 경계가 뚜렷하고, 주위에 부종(hepatocellular edema)이나 염증성 지방 침윤(fat stranding)이 동반됩니다.

다발성 농양일 경우 감염원(예: 담관염, 혈행감염) 탐색이 필요하며, CT 가이드하 농양 배액 시에도 위치와 크기를 정확히 평가하게 됩니다.



8. 복부 대동맥류 (Abdominal Aortic Aneurysm) 복부 대동맥 직경이 정상(2cm 이하)보다 확장되어 3cm 이상일 때 대동맥류로 진단합니다.

조영증강 CT에서 대동맥 벽의 석회화(calcification), 내강(lumen)과 혈전(thrombus)의 분포를 정확히 확인할 수 있습니다.

또한 파열 위험도를 예측하기 위해 외벽 윤곽의 불균일성, 파열 징후인 주변 혈종(hematoma)이나 복강 내 자유 액체(free fluid) 여부를 평가합니다.

대동맥류의 길이·지름·혈전 두께 등은 스텐트그라프트(endovascular stenting) 시술 계획에 필수적인 정보입니다.

이상 8가지 대표 질환은 복부 CT를 통해 비교적 쉽게 진단하거나 중증도를 평가할 수 있는 질환들이며, 각각의 CT 소견을 정확히 이해하면 진단율 향상은 물론 적절한 치료 방침 수립에도 큰 도움이 됩니다.