위내시경으로 확인할 수 있는 일반적인 상태는?

Q1. 위내시경이란 무엇인가요?
A1. 입을 통해 소형 카메라가 달린 굴곡성 관(endoscope)을 식도·위·십이지장까지 삽입해 내부 점막의 구조·색조·병변을 직접 관찰하고 조직검사를 시행할 수 있는 검사입니다.

Q2. 위내시경으로 주로 확인하는 소견은 무엇인가요?
A2. 점막 손상(염증·궤양), 이상형성(폴립·용종), 종양(암), 출혈 병변, 협착·이완불능, 혈관 이상(정맥류·혈관기형) 등을 확인합니다.

Q3. 위염(Gastritis)
A3. 점막층의 급·만성 염증 소견(부종·발적·미란·출혈점)을 관찰하며, 헬리코박터균 감염 여부를 조직검사 혹은 빠른 요소분해검사로 진단합니다.

Q4. 위궤양·십이지장궤양(Peptic Ulcer)
A4. 점막 결손(궤양)을 확인하고 궤양의 크기·위치·침범 깊이를 평가합니다. 출혈 여부 및 치유 상태(반흔·점막 재생)도 함께 관찰합니다.

Q5. 위·식도암(Gastric/Esophageal Cancer)
A5. 조기암은 미란·발적·오목·융기 형태로, 진행암은 궤양이 동반된 육아종성 병변·협착·괴사 소견으로 보입니다. 조직검사로 확진합니다.
Q6. 위·십이지장 폴립(Polyp)
A6. 점막에서 돌출된 용종성 병변으로, 크기·모양(유경성·무경성)을 확인하고 악성 여부 감별을 위해 조직검사를 시행합니다.

Q7. 역류성 식도염(Reflux Esophagitis) 및 베렛식도(Barrett’s Esophagus)
A7. 식도 하부 점막의 발적·미란·궤양으로 역류성 식도염을 진단하며, 장상피화생 소견이 보이면 베렛식도로 판단하고 조직검사합니다.

Q8. 식도정맥류(Esophageal Varix)
A8. 간경변 등에 의한 문맥압 항진으로 식도벽에 확장된 정맥이 보이며, 출혈 위험 평가를 위해 크기·표면 변화를 관찰합니다.

Q9. 출혈 병변(출혈성 위염·Dieulafoy 병변·Mallory-Weiss 찢어짐)
A9. 활동성 출혈(혈관 노출·혈전·직접 방사상 출혈점) 및 출혈의 원인 병변을 확인하고 지혈술 적용 가능 여부를 평가합니다.

Q10. 기타 이상 소견
A10. 식도·위협착, 식도이완불능증·운동장애, 위유문부 폐색, 십이지장 궤양·염증, 위벽 천공 징후(점막결손 외벽 소견) 등을 관찰할 수 있습니다.

위내시경(상부위장관내시경)은 식도, 위, 십이지장의 점막 상태를 직접 관찰하고 필요시 조직검사나 치료적 시술을 병행할 수 있는 검사입니다.

이 검사를 통해 흔히 확인할 수 있는 주요 소견들을 부위별로 나누어 살펴보면 다음과 같습니다.

1. 식도 부위 - 단순 식도염: 위산 역류나 약물 자극으로 인해 식도 점막이 붉어지거나 부어 있는 상태입니다.

- 역류성 식도염(GERD): 하부식도 괄약근 기능 저하로 위 내용물이 식도로 역류해 점막이 미란(erosion)·궤양(ulcer)으로 손상된 상태를 말합니다.

- 바렛식도(Barrett’s esophagus): 만성 위산 역류에 의해 식도 점막이 장상피(장형세포)로 대체된 상태로, 장기적으로 식도암 발생 위험이 있습니다.

- 식도궤양 및 미란: 국소적으로 깊이 패인 궤양이나 얕은 점막 손상이며, 출혈이나 흉터 형성의 위험이 있습니다.

- 식도 협착(stricture)·링(ring)·이완불능증(achalasia) 등 기계적 통과 장애 소견 - 식도정맥류(esophageal varices): 간경변증 등에 의해 문맥압이 상승해 식도 점막 아래에 확장된 혈관이 보이며, 파열 시 출혈 위험이 높습니다.

- 종양성 병변(식도암, 양성 종양 등): 점막 융기형(polypoid) 또는 침윤성(infiltrative) 병변으로 관찰됩니다.



2. 위(위체·위저·전정부) 부위 - 급성 위염: 약물(비스테로이드성 소염진통제), 알코올, 스트레스, 감염(헬리코박터 파일로리 등) 등에 의해 발생하며, 점막이 울혈·부종·미란을 보입니다.

- 만성 위염: 장기간에 걸쳐 점막이 얇아지고 위샘(선체)이 위축되며, 장상피화생(Intestinal metaplasia)이 동반될 수 있습니다.

특히 헬리코박터 감염이 주원인입니다.

- 위궤양·십이지장궤양: 점막 결손이 점점 깊어져 근육층까지 침범할 수 있으며, 출혈·천공 위험이 있습니다.

궤양의 형태·크기·깊이·숫자 등을 체크합니다.

- 위폴립(polyp): 과형성 폴립, 위선종(adenoma), 위선암 초기에 보일 수 있는 융기형 병변 등이 있으며, 크기나 모양을 보고 조직검사를 권유합니다.

- 위암(위선암, 편평세포암 등): 점막이 불규칙하게 융기·함몰하거나 궤양화된 소견이 보이며, 주변 점막과 경계가 불분명할 수 있습니다.

조직검사로 확진합니다.

- 위천공 전조 소견: 궤양 바닥에 검은 반점(출혈 찌꺼기)이 있거나 위벽이 얇아진 모습이 보일 수 있습니다.

- 위정맥류(Gastric varices): 식도정맥류와 함께 문맥압 항진증에서 관찰됩니다.



3. 십이지장 부위 - 급·만성 십이지장염: 궤양이나 미란이 관찰되며 상부위장관 궤양 질환의 일부로 분류됩니다.

- 십이지장 궤양: 십이지장 전구부에 호발하며, 위궤양과 비슷하게 출혈·천공 위험이 있습니다.

- 십이지장 용종이나 선종: 상대적으로 드물지만, 조직검사를 통해 악성 세포 존재 여부를 확인합니다.



4. 기타 특이 소견 - 헬리코박터 파일로리 감염 의심 소견: 점막이 산전혀색(pseudo-membrane)·위축·점막하부 림프여포 증가 소견이 있을 때 조직검사나 호흡 검사, 혈청 검사 등이 추가로 필요합니다.

- 혈관 기형(angiodysplasia): 점막 표면에 붉거나 자줏빛 모세혈관 망상이 보이며, 위장관 출혈의 원인이 될 수 있습니다.

- 칸디다성 식도염: 회백색의 막성(exudative) 병변이 식도 점막에 부착되어 있습니다.

면역저하 환자에서 발견됩니다.

- Mallory-Weiss 증후군: 심한 구토 후 식도-위 접합부 점막이 찢어져 출혈을 일으킨 상태입니다.

이 외에도 위내시경 중에는 조직검사를 위한 조직 채취, 지혈술, 이물질 제거, 스텐트 삽입, 풍선 확장술 같은 치료적 시술을 즉시 시행할 수 있어 진단뿐 아니라 치료 계획 수립에도 중요한 역할을 합니다.

위내시경 소견을 해석할 때는 환자의 증상, 임상 병력, 혈액검사나 영상검사 결과를 고려하여 최종 진단과 치료 방향을 결정하게 됩니다.