위내시경에서 나타나는 일반적인 이상 소견은?

FAQ: 위내시경에서 나타나는 일반적인 이상 소견

Q1. 염증성 병변에는 어떤 것들이 있나요?
A1.
- 역류성 식도염: Los Angeles 분류(A–D)로 분류하며, 식도 점막 미란·긁힘·궤양이 관찰됨.
- 급성 위염: 점막 부종·홍반·미란·출혈점이 혼재. 술·약물·스트레스 연관.
- 만성 위염: 위축성 위염(점막 두께 감소, 수유공 감소), 화생성 위염(장상피화생), 림프구성 위염 등.
- 십이지장염: 팽대부 부종·홍반·미란이 주 소견.

Q2. 궤양성 병변 소견은 어떻게 되나요?
A2.
- 위궤양·십이지장궤양: 점막 결손이 깊고 바닥에 출혈 또는 혈전이 동반될 수 있음.
- Forrest 분류: Ia(활동적 출혈), Ib(실혈), IIa(혈관 노출), IIb(혈전), IIc(흑색 반점), III(치유기)로 구분.
- 궤양 주변부는 홍반·부종, 경계 명확.

Q3. 종양성 병변 및 용종은 어떤 형태로 보이나요?
A3.
- 과형성 용종(hyperplastic): 표면이 매끄럽고 엷은 홍반, 종종 다발.
- 위선종(adenoma): 돌출형·편평융기형, 불규칙 모양·혈관화 증가. 조직검사 권장.
- 위암·식도암: 조기암은 편평·오목형 병변, 조기 위암 0‐I~III형; 진행암은 궤양형(IIc), 분문고착형(IIIB), 암성화된 종괴형 등.
- 림프종·GIST(위장간질종양): 종괴형 돌출 병변, 점막 전이되는 특징.

Q4. 혈관성 이상 및 출혈 관련 소견은?
A4.
- 위정맥류(esophageal/gastric varices): 청홍색 융기된 혈관 모양, 크기·높이에 따라 위험도 평가.
- 위모세혈관 확장증(GAVE, ‘수박줄무늬 위’): 점막 기저부에 붉은 줄무늬 모양 혈관망.
- 포탈 고혈압성 위병증: 점막이 ‘망사 모양’으로 울퉁불퉁.
- 출혈 소견: 신선혈 얼룩, 혈전, 멜레나 소견 확인.

Q5. 구조적·기계적 이상은 무엇인가요?
A5.
- 식도열공 헤르니아(hiatal hernia): 식도 하부가 위로 일부 이동, 역류 위험 상승.
- 식도 협착·유문 협착: 연하곤란·구역·구토 소견, 협착 부위 통과 시 저항감. - 유문부 과형성: 아동에서 드물게 발생, 유문부 두꺼워져 통과 장애.

Q6. 헬리코박터 파일로리 감염 시 내시경 소견은?
A6.
- 위정동부·체부 점막이 고르지 않고 홍반·미란·백태(점액성 찌꺼기) 관찰.
- 위점막 주름 불규칙 소실, 잔류 음식물.
- 확진 위해 조직검사·신속요소분해검사 시행.

Q7. 기능성 이상 또는 기타 소견으로는?
A7.
- 식도 운동 장애 소견: 연하 시 식도 확장 및 잔류 음식물, 운동 불능 부위 확인.
- 식도 이물·이물 제거 후 점막 손상 여부 평가.
- 위팽만·위 정체(위 배출 지연): 위 내 잔류 음식·액체.

Q8. 내시경 소견 분류체계는 어떻게 되나요?
A8.
- 식도염: Los Angeles 분류(A–D)
- 위염: Updated Sydney System(활성도, 만성성, 위축, 화생, 헬리코박터 상태 평가)
- 궤양 출혈: Forrest 분류(Ia–III)

Q9. 주의해야 할 조기 위암 소견은?
A9.
- 미세 혈관 구조 불규칙, 점막색 반(홍반·희색) 띠, 표면 미세 망상 패턴.
- 편평 오목형 경계 명확한 병변. 조직검사 후 추가 검사(내시경 초음파 등) 권장.

Q10. 위내시경 보고서 작성 시 핵심 포인트는?
A10.
1. 병변 위치(부위별 분절)
2. 크기·형태(편평, 융기, 궤양 등)
3. 경계(명확/불명확) 및 색조
4. 동반 소견(출혈, 부종, 점막 주름 변화)
5. 조직검사·추적검사 계획
6. 사진 기록 및 분류체계 적용 여부

상부위장관 내시경 검사에서는 크게 식도, 위(위체부·전정부·위저), 십이지장 세 부위에서 다양한 이상 소견이 관찰될 수 있습니다.

이하 각 부위별로 대표적인 이상 소견을 상세히 기술합니다.

1. 식도에서 관찰되는 이상 소견 역류성 식도염(erosive esophagitis)은 하부 식도 점막에 붉은 홍반이나 미세한 출혈점, 심한 경우 점막이 까져 하얀 삼출물이 덮인 궤양이 보이기도 합니다.

바렛식도(Barrett’s esophagus)는 하부 식도 점막이 정상 창백한 편평상피에서 주홍빛 원주상피로 대체된 소견으로, 식도하부에 분절형(언덕처럼 솟은 부위) 혹은 융기형으로 관찰됩니다.

식도정맥류(esophageal varices)는 문맥압 항진증에서 주로 나타나며, 창백한 점막 아래 푸른색 혹은 보라색의 굵고 꼬불꼬불한 혈관이 돌출된 모양으로 보입니다.

식도협착(stricture)은 점막 손상 후 치유 과정에서 발생한 평활하고 균일한 협착 부위가 관찰되며 내시경 통과가 어렵거나 비틀리는 양상을 보일 수 있습니다.

그 외 칸디다 식도염(candidiasis)에서는 흰색 치즈 같은 플라크가 점막에 부착되어 닦아내면 출혈성 점막이 드러나며, 이소성 궤양이나 약물성 식도염에서도 국소적 궤양과 점막 부종이 관찰됩니다.



2. 위(위체·전정부·위저)에서 관찰되는 이상 소견 급·만성 위염은 점막 전체가 홍조를 띠며 미세 융기(결절)나 출혈점(petechiae), 점막 미란(erosion)이 산재해 있고, 심한 경우 점막 표면이 거의 사라진 궤양성 병소가 보이기도 합니다.

위축성 위염은 점막 주름이 얇아지고 투명해져 혈관상이 두드러지며, 장상피화생(intestinal metaplasia)이 동반되면 미세한 흰색 반점 모양 병변이 보이기도 합니다.

위궤양(gastric ulcer)은 점막이 국소적으로 결손돼 바닥은 회백색 괴사조직으로 덮이고 경계는 융기된 발적성 경(heaped-up margin)을 형성합니다.

위암 의심 소견은 불규칙한 궤양 모양, 단단한 경계, 병변 주위 점막의 비후·결절화, 형태학적 융기 또는 함몰이 복합적으로 나타나는 경우입니다.

위폴립(gastric polyp)은 낭포성 혹은 과형성·선종성 형태가 있으며, 표면이 매끄러운 편평형·둥근 융기형 혹은 다발성 결절형으로 관찰됩니다.

그 외 혈관성 병변으로는 위정맥류나 문맥고혈압성 위병증(portal hypertensive gastropathy)의 망상상(polygonal mosaic pattern), 위점막 모세혈관 확장증(GAVE, watermelon stomach)의 가로줄 무늬 등도 볼 수 있습니다.



3. 십이지장에서 관찰되는 이상 소견 급성 또는 만성 십이지장염은 십이지장 구장(구부)의 점막이 부종·충혈돼 붉게 보이며, 미란이나 궤양이 동반될 수 있습니다.

십이지장궤양(duodenal ulcer)은 궤양의 바닥에 괴사층이 검은색 또는 회백색으로 남고, 경계부에 발적이 두드러지며 내시경으로 궤양의 크기·깊이를 평가합니다.

드물게 브루너샘 과형성(Brunner’s gland hyperplasia)이나 선종성 폴립(adenomatous polyp)이 결절성 병변으로 관찰되기도 하며, 체강질환(celiac disease) 환자에서는 소융모 위축으로 십이지장 주름이 납작해지거나 잘록하게 보이는 ‘scalloping’ 소견이 나타날 수 있습니다.

이상과 같이 상부위장관 내시경에서는 점막의 색·형태·혈관 패턴 변화, 궤양·미란·출혈 병변, 종괴나 융기·함몰 병변 등 매우 다양한 이상 소견을 통해 질환을 추정할 수 있으며, 필요시 조직 검사나 확대 내시경, 분자 진단을 추가로 시행합니다.