통풍 치료를 위해 알아야 할 4가지 약물

1. 인도메타신(Indomethacin)
Q1. 이 약물은 무엇인가요?
A1. 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)의 하나로, 급성 통풍 발작 시 통증·염증을 빠르게 완화하는 1차 치료약입니다.

Q2. 작용 기전은 어떻게 되나요?
A2. 사이클로옥시게나제(COX) 효소를 억제해 프로스타글란딘 합성을 감소시키고, 염증세포의 활성화와 통증 전달을 억제합니다.

Q3. 용법·용량은 어떻게 되나요?
A3. 일반 성인의 경우 초기 50mg을 복용한 뒤 25~50mg씩 6~8시간 간격으로 투여(총 150~200mg/일)하며, 증상 호전 시 천천히 감량합니다.

Q4. 주요 부작용은 무엇인가요?
A4. 위장관계(위염·위궤양·소화불량·출혈), 신기능 악화, 고혈압 악화, 두통·어지럼증, 심혈관계 위험 증가 등이 있습니다.

Q5. 주의사항 및 상호작용은?
A5.
- 위궤양·소화성 궤양 병력자, 심·신부전 환자에선 사용 신중
- 항응고제·항혈소판제 병용 시 출혈 위험 증가
- 이뇨제·고혈압약과 상호작용 가능
- 식후·위점막 보호제 병용 투여 권장

2. 콜히친(Colchicine)
Q1. 이 약물은 무엇인가요?
A1. 알칼로이드 계열 약물로, 급성 통풍 발작의 보조치료 및 재발 예방에 사용됩니다.

Q2. 작용 기전은 어떻게 되나요?
A2. 호중구의 미세소관 중합을 억제해 세포 이동과 활성화를 방해하고, 염증 매개물질(IL-1 등) 분비를 줄여 통증과 부종을 완화합니다.

Q3. 용법·용량은 어떻게 되나요?
A3. 급성기 성인 1.2mg(초회) 투여 후 1시간 뒤 0.6mg 추가, 이후 12시간마다 0.6mg씩 최대 48시간까지 사용. 재발 예방에는 0.6mg/일 또는 격일 투여합니다.

Q4. 주요 부작용은 무엇인가요?
A4. 설사·복통·구토 등 위장관계 증상이 흔하며, 고용량 시 골수억제(백혈구감소증), 말초신경병증, 근병증 등이 나타날 수 있습니다.

Q5. 주의사항 및 상호작용은?
A5.
- 신·간기능 저하 시 용량 조절 필수
- CYP3A4·P-gp 억제제(클라리스로마이신, 케토코나졸 등) 병용 금기
- 백혈구감소증, 위장관 궤양 병력자 주의
3. 프레드니솔론(Prednisolone)
Q1. 이 약물은 무엇인가요?
A1. 합성 중간형 코티코스테로이드로, 급성 통풍 발작에서 NSAID·콜히친 사용이 어렵거나 부작용이 심할 때 대체 치료제로 사용됩니다.

Q2. 작용 기전은 어떻게 되나요?
A2. 염증세포의 사이토카인·케모카인 생성과 백혈구 이동을 억제해 급성 염증 반응을 감소시킵니다.

Q3. 용법·용량은 어떻게 되나요?
A3. 보통 30~40mg/일(또는 체중 kg당 0.5mg) 경구 투여 후 증상 호전에 따라 5~10일간 감량하며, 관절강내 주사 시 10~20mg 투여합니다.

Q4. 주요 부작용은 무엇인가요?
A4. 고혈당, 위장장애, 골다공증, 체중 증가, 면역억제, 정서 변화, 부종 등이 있을 수 있습니다.

Q5. 주의사항 및 상호작용은?
A5.
- 당뇨·고혈압·골다공증 환자 신중 투여
- 장기 고용량 사용 시 스테로이드 부작용 관리 필요
- 라이브백신 접종 금기, 면역억제제 병용 주의

4. 알로퓨리놀(Allopurinol)
Q1. 이 약물은 무엇인가요?
A1. 요산 합성을 억제하는 자낙산옥시다제(XO) 억제제로, 통풍의 장기적 예방(요산저하요법)에 사용됩니다.

Q2. 작용 기전은 어떻게 되나요?
A2. 자낙산옥시다제를 비가역적으로 억제해 요산 생성량을 줄이고 혈중·조직 내 요산 농도를 낮춥니다.

Q3. 용법·용량은 어떻게 되나요?
A3. 초기 100mg/일 투여 후 2~4주 간격으로 100mg씩 증량해 최대 800mg/일까지, 목표 요산 농도(남성 <6.0mg/dL, 여성 <5.0mg/dL) 달성 시 유지합니다.

Q4. 주요 부작용은 무엇인가요?
A4. 피부 발진(드물지만 중증 과민반응), 간기능 이상, 위장장애, 골수억제, 급성 통풍 발작 유발(초기 요산 변화로) 등이 있습니다.

Q5. 주의사항 및 상호작용은?
A5.
- HLA-B*5801 양성(한·중·동남아계열)에선 중증 피부 반응 위험 높아 유전자 검사 권장
- 초기 3~6개월간 콜히친·NSAID 병용해 급성발작 예방
- 퓨린 유사체(6-메르캅토퓨린, 아자티오프린) 병용 시 용량 조절 필요
- 신기능 저하 시 감량 고려

통풍 치료에는 크게 급성 발작을 조절하는 약물과 요산 수치를 낮춰 재발을 예방하는 약물이 필요합니다.

다음 네 가지 약물을 예로 들며 작용 기전, 용법ㆍ용량, 주요 부작용 및 사용 시 주의점을 상세히 설명합니다.

1. Indomethacin (비스테로이드성 소염진통제; NSAID) Indomethacin은 cyclooxygenase(COX) 효소를 억제해 프로스타글란딘 합성을 줄임으로써 통증과 염증을 완화합니다.

급성 통풍 관절염 초기 치료에 가장 많이 쓰이며, 보통 성인에서는 하루 150–200mg을 2–3회 나누어 투여합니다.

염증이 호전되면 1–2주 내에 용량을 서서히 줄여갑니다.

주요 부작용으로 위장관 출혈, 궤양, 신장 기능 악화, 혈압 상승, 심혈관계 위험 증가 등이 있습니다.

특히 위장관 질환(위궤양·출혈), 중증 심부전·신쇄석증·말기 신부전 환자에서는 금기이거나 매우 신중히 사용해야 합니다.

투여 전후 위보호제(PPI) 병용, 신장 및 간 기능 모니터링이 필요합니다.



2. Colchicine (콜히친) 콜히친은 백혈구 내 미세소관 폴리머화를 억제해 백혈구의 이동성과 염증 매개물질 분비를 줄임으로써 급성 통풍 발작의 초기 통증 완화에 효과적입니다.

급성기에는 보통 첫날 1.2mg(또는 1mg)을 1회 투여한 뒤 1시간 후에 0.6mg을 추가합니다.

이후에는 1일 1–2회, 총 1.2mg 이하의 용량으로 2–3일간 유지합니다.

장기간 예방용으로는 하루 0.6mg을 1회 또는 0.3mg씩 2회 투여하기도 합니다.

주요 부작용은 설사·복통·구토로, 용량이 많을수록 심해집니다.

드물게 말초신경병증, 골수억제, 근육병증이 발생할 수 있어 간·신장 기능이 저하된 고령 환자에게는 용량을 조절해야 합니다.

약물 간 상호작용(특히 CYP3A4 억제제나 P-gp 억제제)에도 주의하여야 합니다.



3. Allopurinol (알로퓨리놀) 알로퓨리놀은 잔틴산화효소(xanthine oxidase)를 비가역적으로 억제하여 요산 합성을 차단하고 혈중·조직 내 요산 농도를 낮춥니다.

만성 통풍의 기본 요법으로, 처음에는 신기능에 따라 50–100mg/일로 시작하여 2–4주 간격으로 혈청 요산 농도와 신기능을 관찰하며 300–800mg/일까지 증량합니다.

목표는 혈청 요산을 6mg/dL 이하(고위험군은 5mg/dL 이하)로 유지하는 것입니다.

가장 심각한 부작용은 알로퓨리놀 과민반응 증후군(Hypersensitivity Syndrome)으로, 발진·고열·간·신부전·호산구 증가 등이 동반될 수 있으므로 HLA-B*5801 양성(특히 동아시아권) 환자에서는 투여 전 유전형 검사를 고려해야 합니다.

그 밖에 위장장애, 간수치 상승, 드물게 골수억제 등이 있어 정기적 혈액검사와 간·신장 기능 검사가 필요합니다.



4. Febuxostat (페북소스타트) 페북소스타트 역시 잔틴산화효소를 선택적으로 억제하는 비퓨린계 약물로, 알로퓨리놀에 부작용이 있거나 내약성이 떨어지는 환자에게 대안으로 쓰입니다.

통상 40mg을 하루 한 번 경구 투여하며, 2주 이상 사용 후에도 혈청 요산이 목표치에 도달하지 않으면 80mg까지 증량할 수 있습니다.

부작용으로는 간기능 이상, 피부 발진, 메스꺼움, 관절통 등이 있으며, 일부 연구에서 심혈관계 사건(심근경색·뇌졸중) 위험 증가 가능성이 보고되었습니다.

따라서 심혈관질환 병력이 있는 환자는 위험성과 이득을 신중히 평가한 뒤 사용하고, 투여 전·중 혈압·심전도·간기능 검사 등을 권고합니다.

– 치료 요령 요약 • 급성 발작에는 NSAID(eg. Indomethacin) 또는 Colchicine(용량 조절 필수)을 우선 사용하고, 필요 시 단기 스테로이드도 고려 • 만성 관리에는 요산 합성 억제제(Allopurinol 또는 Febuxostat)를 이용해 혈청 요산 목표치를 유지하며, 시작 3–6개월간은 급성 재발 방지를 위해 저용량 콜히친 또는 NSAID를 병용 • 각 약물별 신장·간 기능, 위장관 상태, 과거 알레르기 병력, 동반 질환(심혈관·혈액질환 등)을 꼼꼼히 확인하고 정기 모니터링을 시행할 것