수정하기 - 위내시경을 통해 치료 가능한 심각한 질환은?

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위내시경(상부위장관 내시경)은 단순히 관찰·진단에 그치지 않고 여러 심각한 위장관 질환을 “치료”할 수 있는 중요한 시술 도구입니다. 다음에서는 대표적인 질환과 그에 대한 내시경적 치료법을 사례별로 자세히 설명합니다.    1. 식도정맥류 출혈    간경변증이나 문맥압 항진증이 있는 환자에서는 식도·위의 정맥류가 생기기 쉽고, 이들이 파열되면 생명에 지장을 줄 정도의 대량 출혈을 일으킵니다.    – 내시경적 치료법      • 고무링 결찰술 (Endoscopic Variceal Ligation, EVL)        – 출혈 중인 정맥류나 출혈 위험성이 높은 정맥류에 작은 고무링을 걸어 혈류를 차단함으로써 지혈 및 재출혈 예방 효과를 얻습니다.      • 경화제 주입술 (Endoscopic Injection Sclerotherapy, EIS)        – 폴리도칸올(polidocanol), 에탄올아민(ethanolamine) 등의 경화제를 정맥류 내에 주입, 혈관 내벽을 경화시켜 혈류를 막고 정맥류를 퇴축시킵니다.      2. 위·십이지장 궤양 출혈    스트레스, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 헬리코박터 파일로리 감염 등이 원인인 궤양이 출혈을 일으키면 쇼크 위험이 있습니다.    – 내시경적 치료법      • 국소 지혈 주사 (Adrenaline, Epinephrine)        – 출혈 부위에 승화된 아드레날린을 소량 주입해 혈관을 수축시켜 즉각 지혈 효과를 기대합니다.      • 지혈 클립 (Hemostatic Clips)        – 직접 출혈 혈관 주위를 물리적으로 집어줌으로써 지속적인 지혈력을 부여합니다.      • 열 응고법 (Thermal Coagulation)        – 전기소작기나 열금속프로브를 이용해 출혈 부위를 가열·응고시켜 혈관을 폐쇄합니다.      3. 조기위암 및 위선종    위 점막에 국한된 조기위암이나 선종(점<a href='https://sangseek.com/sangseeks/막내/ko'>막내</a> 종양)은 내시경적 절제만으로 완전 치료가 가능하며, 개복수술에 비해 환자의 회복이 빠르고 합병증이 적습니다.    – 내시경적 점막절제술 (Endoscopic Mucosal Resection, EMR)      • 병변이 지름 2cm 이내인 경우에 점막과 점막하층 일부를 함께 들어 올려 루프나 캡을 이용해 절제합니다.    – 내시경적 점막하박리술 (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)      • 좀 더 크거나 모양이 복잡한 병변도 주변 조직과 충분한 안전거리(margin)를 확보한 채 일괄 절제할 수 있어 조직학적 완전 절제율이 높습니다.      4. 식도 및 위 협착    화상·역류성 식도염·방사선 치료 후유증 등으로 식도의 내강이 좁아지면 삼킴곤란(연하곤란)이 발생합니다.    – 내시경적 확장술 (Balloon Dilation)      • 풍선을 협착 부위에 위치시킨 뒤 점진적으로 팽창시켜 조직을 기계적으로 늘려주어 내강을 확보합니다.    – 스텐트 삽입      • 악성 종양에 의한 지속적 협착이나 재발성 협착에는 금속 스텐트를 삽입, 환자가 정상 식이를 유지할 수 있도록 합니다.      5. 위장관 출혈성 혈관 병변 (Angiodysplasia)    노인에서 흔히 관찰되는 혈관 기형(확장형 혈관) 부위가 출혈을 일으킬 경우, 반복적인 빈혈이나 급성 출혈로 진행할 수 있습니다.    – 내시경적 응고 치료      • 열응고 기구나 레이저, 혈관경화제 주입으로 병변을 지혈·응고시켜 출혈을 예방합니다.      6. 바렛 식도 내 상피이형성증 및 조기 식도암    만성 위산 역류로 인해 식도 점막이 장상피로 변성(바렛 식도)을 일으키면 암 발생 위험이 높아지는데, 이형성 상태나 조기암 단계에서 내시경 치료가 가능합니다.    – 내시경 점막절제술(EMR/ESD)      • 위암 치료와 유사한 방법으로 이형성 조직을 절제하여 완전 제거를 시도합니다.    – 내시경적 점막하면 박리술(ESD)      • 넓거나 궤양이 동반된 복잡 병소도 안전하게 일괄 절제할 수 있어 조직학적 검사 후 추가 수술을 최소화합니다.      7. 기타 치료적 시술    – 이물 제거      • 물체를 삼켰을 때 내시경으로 즉시 확인·집게(pincher)나 바스켓(basket) 기구를 이용해 안전하게 제거합니다.    – 영양관(위루관, PEG) 삽입      • 구강 섭취가 불가능한 환자를 대상으로 피부-위루를 통해 직접 위에 영양관을 삽입, 장기 영양공급을 시행합니다.      위내시경 치료는 약물·수술 치료를 보완하거나 대체할 수 있을 만큼 진보해 왔습니다. 적절한 시기에 내시경 전문의의 치료를 받으면 위·식도 질환으로 인한 급성 출혈 위험을 줄이고, 조기 암은 완치 가능성을 높이며, 연하곤란·만성 합병증을 최소화할 수 있습니다. 따라서 심각한 위장관 증상이 있거나 고위험 병변이 의심될 때는 지체 없이 상부 위장관 내시경 검사를 시행하는 것이 권장됩니다.