수정하기 - 폐기능 저하는 어떤 식으로 진단하나요?

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폐기능 저하(호흡기능장애)가 의심될 때는 우선 환자의 병력 청취와 신체검사를 통해 호흡곤란, 기침·가래의 양상 및 발작성 천명음(wheezing)의 유무를 확인합니다. 이어서 객관적인 폐기능 검사를 시행하여 기도 폐쇄나 폐순환 장애, 확산능력 저하 여부를 판단하게 되는데, 그 주요 검사 방법을 아래와 같이 순차적으로 설명할 수 있습니다.    1. 스피로메트리(spirometry)    스피로메트리는 가장 기본이 되는 폐기능 검사로, 최대 흡기 후 가능한 한 힘차게 숨을 내쉰 뒤 내쉰 공기의 양(volume)과 속도(flow)를 그래프로 기록합니다. 여기서 얻어지는 핵심 지표는 1초간 강제로 내뿜은 공기량(FEV1)과 전체 노력성 폐활량(FVC)이며, 둘의 비율(FEV1/FVC)을 통해 폐쇄성 질환 여부를 평가합니다.    - FEV1/FVC 비율이 정상(대개 0.70 이상)이거나 비율은 정상인데 FVC가 감소했다면 제한성 폐질환을, 비율이 0.70 미만으로 낮아졌다면 폐쇄성 폐질환을 시사합니다.    - 검사 전·후 기관지확장제를 흡입시켜 FEV1이 12% 이상, <a href='https://sangseek.com/sangseeks/절대치/ko'>절대치</a>로 200 mL 이상 호전되는지 확인함으로써 가역성 기도 폐쇄(예: 천식) 여부도 가늠할 수 있습니다.      2. 폐용적 검사(lung volume measurement)    스피로메트리로만은 잔류용적(residual volume)과 전체 폐용적(total lung capacity) 같은 폐 안에 남아 있는 공기량을 정확히 측정할 수 없으므로, 보디플레티스모그래피(body plethysmography)나 방사선 투시(capacity dilution) 방법을 활용해 폐포의 확장 정도와 잔류 공기량을 평가합니다. 제한성 질환의 경우 전체 폐용적이 감소하며, 과팽창이 나타나는 폐쇄성 질환에서는 잔류용적이 증가하는 양상을 보입니다.    3. 확산능력 검사(diffusing capacity, DLCO)    폐포-모세혈관 간 기체 교환 능력을 확인하기 위해 일산화탄소 흡수 검사(DLCO)를 시행합니다. DLCO가 감소하면 폐포벽 두께 증가나 모세혈관 표면적 감소(예: 폐섬유증, 폐동맥고혈압)와 같은 기체 확산 장애를 시사합니다.    4. 동맥혈 가스분석(arterial blood gas analysis)    산소<a href='https://sangseek.com/sangseeks/분압/ko'>분압</a>(PaO2)과 이산화탄소분압(PaCO2)을 직접 측정함으로써 산·염기 상태와 가스 교환의 정도를 파악합니다. 폐기능이 심각히 저하된 경우 저산소혈증이나 고탄산혈증이 동반되며, 호흡 보조가 필요한 시점을 결정하는 중요한 근거가 됩니다.    5. 운동부하 검사(exercise testing)    6분 보행검사나 트레드밀·자전거 에르고미터를 이용한 심폐운동부하검사를 통해 운동 중 산소포화도 탈락, 호흡곤란 증가 정도를 평가합니다. 이 검사는 일상생활 중 기능제한 정도를 반영하기 때문에 치료 계획 수립과 예후 예측에 활용됩니다.    6. 흉부 영상검사(chest imaging)    단순 흉부 X선 촬영 또는 고해상도 CT를 통해 폐 실질의 구조적 변화를 살핍니다. 폐기능 저하가 의심되는 원인이 폐섬유증, 폐기종, 간질성 폐질환 등 실질성 병변인지, 기도염증·반흔 형성인지 가늠할 수 있습니다.    이상의 검사 결과를 종합하면, 환자의 폐장애 정도는 스피로메트리 상 FEV1이 예측치 대비 어느 정도인지(경도, 중등도, 중증, 최중증으로 구분), 확산능력 및 운동부하 시 산소포화도 유지 여부, 흉부 영상 소견 등을 기준으로 1~4단계 정도로 분류할 수 있습니다. 이를 통해 호흡곤란의 주된 원인 기전(기도 폐쇄 vs 폐실질 손상)을 규명하고, 비약물·약물·재활 치료나 필요시 산소요법 및 기계환기 지원 여부를 결정하게 됩니다.